《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》（2024）要点
一、疾病概述 （一）定义
肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。 （二）诊断与鉴别诊断
肺心病的诊断可根据以下思路进行：
1. 病史： 慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。 2. 主要症状： 活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3. 主要阳性体征： 颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。
4. 辅助检查： 如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。 肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。 （三）疾病严重程度分层
肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。在我国80%～90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。 二、药物治疗原则
慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。 （一）缓解期治疗
1. 积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2 受体激动剂（LABA）和/或长效 M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。药物治疗推荐见表1。
2. 若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
3. 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。 （二）急性加重期治疗
对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。 三、治疗药物
（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂 平喘药。 用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。
禁忌证： 对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。 不良反应及处理： 用法和用量：
（1）仅用于经口吸入。
160/4.5μg规格：2吸/次、2次/d。 320/9.0μg规格：1吸/次、2次/d。 （2）特殊人群用药： 药物代谢动力学： 药物使用方法：
（二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂 平喘药。 用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。
禁忌证： 对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。 不良反应及处理： 用法和用量：
（1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。 （2）特殊人群用药： 药物代谢动力学： 药物使用方法：
（三）噻托溴铵 平喘药。
用于肺心病具有明显气流受限的患者的平喘治疗。
禁忌证： 禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对本产品的赋形剂水乳糖有过敏反应的患者。 不良反应及处理：
用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18μg（1 粒胶囊）/次、1次/d。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5μg（2 揿）/次、1 次/d。 （3）特殊人群用药： 药物代谢动力学： 药物使用方法： （四）氨溴索 祛痰药。
用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。 禁忌证： 已知对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。 不良反应及处理： 用法和用量：
（1）成人：30～60mg/次、3次/d，饭后口服。 （2）特殊人群用药： 药物代谢动力学： 药物相互作用：
（五）乙酰半胱氨酸 祛痰药。
用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。
禁忌证： 对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。 不良反应： 用法和用量：
（1）成人：0.2g/次、2～3次/d；泡腾片，0.6g/次、1～2次/d，用半杯温开水（≤40）溶解后服用。
（2）雾化吸入溶液：0.1～0.3g（1～3ml）/次、1～2次/d。 （3）特殊人群用药： 药物代谢动力学： 药物相互作用： （六）溴己新 祛痰药。
用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。 禁忌证： 对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。 不良反应及处理： 用法和用量：
（1）成人：8～16mg/次、3次/d，餐后口服。 （2）特殊人群用药： 药物代谢动力学： 药物相互作用： （七）桉柠蒎 祛痰药。
用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。 禁忌证： 对本品过敏者禁用。 不良反应及处理：
用法和用量：餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
（1）成人：急性患者，0.3g/次、3～4次/d；慢性患者，0.3g/次、2次
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》(2024)要点
