部分肺静脉异位连接伴房间隔缺损1例
路苓;张吉兰;闵小强
【摘 要】@@ 患儿男,43天.因呛奶、喘憋半月余收入院.系第一胎,足月顺产,出生体重4.0kg.生后母乳喂养,哺乳时易停顿,气喘明显.自生后哭声小,近半月来吃奶呛咳,伴喘憋、声嘶,当地医院按肺炎应用先锋霉素Ⅵ治疗无好转.其母妊娠2个月时曾发热1次,服复方新诺明2片治疗. 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2000(040)001 【总页数】2页(P62-63) 【作 者】路苓;张吉兰;闵小强
【作者单位】枣庄市立医院 277102;枣庄市立医院 277102;枣庄矿务局八一矿医院
【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
2 0 0 0 年第 4 0 卷第 1 期 山 东 医 药Ⅲ A 期非小 细胞 肺癌的 围 手术期护 理蛛 网膜下 腔出 血 并脑 梗 塞 1 例程合瑞汤 景 云 （泰 安 市 肿 瘤 医 院 2 7 1 0 0 0）1 9 9 4 年 2 月 至 1 9 9 6 年 4 月 ， 我 院对 2 3 例 Ⅲ ^ 期非 小 细 胞肺 癌 患 者施 行 肺 切除术 ， 无 死亡 病 例 。 现 将 围手 术期 护 理 体 会 报告如 下 。术 前 护 理 ： ① 心 理 护 理 。 Ⅲ “ 期 肺 癌 患 者由 于 临 床确 诊 时 间 较 晚 ， 病 情 较 重 ， 当 得 知 所 患 疾 病 必 须 行 手术 治 疗 时 心 理 压 力 很 大 ， 恐
惧 、 焦 虑 、 顾 虑 重 重 。 术 前 心 理 护 理 旨 在 向 患 者 讲 解 该 病 的 有 关 知 识 ， 手术的 必 要 性 及 安 全 性 ， 耐 心 回 答 患 者 的 提 问 ， 以 稳 定 其情 绪 ， 消 除 紧 张 心 理 ， 使 之 积 极 配 合 治 疗 。 ②加 强 营 养 ，适 当 运 动 。 可 让 患 者 吹 气 球 ， 练 习 深 呼 吸 ， 改 善 肺 功 能 ， 提 高 手 术 耐 受 性 ； 嘱 其 平 卧 ， 练 习 腹 式 呼 吸及 床 上 大 、 小 便 ； 并 戒 烟 、 戒 酒 ， 防 止 术 后 发 生 并发 症 。 ③ 协 助 医 生 做 好 各 项 检 查 。 了 解 患 者 的 病 情 ， 向主 管 医 生 说 明 自 己 发 现 的 患 者 的 阳 性 体 征 ， 并 采取 相 应 的护 理 措 施 。 术 后 护 理 ： ① 患 者 术 后 2 4 小 时 内 需 专 人 看护 ， 密切观察其生命体 征 的 变 化， 患 者 去 枕 平 卧 ， 头偏 向一41 4 ， 严 防 呕 吐 物 误 吸造 成 窒 息 和 吸 人 性 肺 炎 。 ②持续 氧气 吸 入 ， 直 至 停 氧后 无 缺 氧症 状 。 可 用鼻 塞 法 或鼻 导 管法 给氯 2 4 -- 4 8 小 时 ， 持续 低 流 量 ( 2 — 3 L / m i n ) 吸 氧 。 ③保持胸 腔引 流 管 通 畅 ， 及 时将 患 侧胸 内 积 气积液 引 流至体外 ， 有助 于 胸 内残 腔 消除 和 肺 复 张 。 ④协助 患 者 排痰 ． 鼓 励 并 指 导 其 咳 嗽 ， 必 要 时 行 雾 化 吸 人 ， 以 防痰 液粘 稠 堵塞 呼 吸 道 ． ⑤早 期 足 量 选 用 有 效 敏感 抗 生 素 ， 必要 时 做药敏 试 验 和细 菌 培 养 ， 以 防胸 腔 内 及 肺 内 感 染。术后 并发症 的 预防 ： ① 出 血 ： 确 保胸 腔 引 流管 通畅 ， 严 密 观察并 记 录 引 流 液 的 颜 色 、 数量 及 性 质 ， 防止引 流管扭 曲 、 受 压 及 翻身 时脱 出； 定 时挤 压 引 流 管 ， 防止 血 块 堵 塞 管 腔 ； 如 引 流 量 小 儿 > 5 0 m l/h 或 成 人 >1 0 0 m l/ h ． 且 为 鲜 红 色血 性 液体 ， 应 考 虑为 胸 腔 内有 活动 性 出 血 ， 立 即 通 知 医 生 ， 同 时密 切 注 意患 者 生 命体征的变 化 。 ②肺 水 肿 ： 彻 底 引 流 局 部 感 染 灶 ， 维 持 正 常 的 血 容 量 ， 避 免发 生 心 衰 ， 对 预 防术 后 肺 水肿 最 重 要 。 液 体输 入 速 度 以 3 0 ～ 钧 滴/ m i n 为 宜 ， 必 要 时 行 中 心 静 脉压 监 测 ， 以 防 发 生 间 质 性 肺 水 肿 。 ⑧肺 不 张 ： 鼓 励 患者 咳嗽 、 排 痰 、 深 呼
吸 、 吹 气球 等 ， 定 时 更 换 体 位 ， 及时傲 床 上 活 动 ， 增 加 肺 活 最 ， 以 防 肺 不 张 。 术 后 刀 口 疼痛 ， 可 使 活 动 受 限 ， 及 时 有 效 地 应 用 镇 痛剂 ， 可 增 加 肺活 量 、 解 除1 3 呼 吸 障 碍 ， 有 利 于患 者 咳 嗽 排 痰 。 对 痰 液粘 稠 不 易 咳 出 者 ， 可 行 常 规 雾 化 吸 入 ， 并 给 予 翻 身 、 拍背 。 鼓 励 患 者 多 饮 水，， 多 食 高 营 养 、 高 维 生 素 、 富 含 纤 维紊 饮 食 ， 以 防 痰 液 粘 稠 、 便 秘 等并 发 症 ， 使 其安 全 渡过 围 手 术 期 。.6
2 ．王 茂 晨 侯 春阳 （荣 成 市 第 二 人 民 医 院 2 6 4 3 0 9 ）王 丽 英 患 者男 ， 5 2 岁 ， 1 0 小 时前 因 突然出 现 持续 性 全 头剧痛伴左侧 上 、 下肢 活动不 灵 入 院 。 既 往 健康 。 查 体 ：T 3 7 C ， P 8 0 次/ m i n ， R 1 9 次/ m i n ， B p 2 4 / 1 6 k P a 。 神 志 清，颅神 经 征 阴 性 。 双 侧 瞳孔 等 大 等圆 ， 对 光 反 射 正 常 ，眼 底 未 见 异 常 。 颈软 。 心 、 肺 、 腹 未 见异 常 。 左 上 、 下肢肌 力 Ⅳ 级 ， 右 上 、 下 肢 肌力 V 级 ， 四 肢 肌 张力 正 常 。生 理 反 射存在 ， 病理 反 射未引 出 ， 脑膜刺 激 征 阴 性 。 头颅 C T 检 查 示 右额 叶 中线旁有 4 c m × 1.5 c m 大 低 密 度灶 ， 边 缘清 ， 中线左 移 ， 余脑实 质 正 常 。 初 诊 为 右 额 叶脑 梗 塞 、 原 发 性 高血 压 （Ⅲ 期）， 给 予降颅 压 、 降血 压 、营养保护脑 细 胞等处 理 。 发病 2 4 小 时后 ， 患 者 颈 部 出现 抵 抗感 ， 脑 膜刺激 征 转 为 阳性 ， 腰椎穿 刺 见 均 匀 血 性脑脊 液 ， 压 力 2.9 4k P a ， 分 3 个试 管采集 脑 脊液 ， 第 1和 第 3 个 试 管 细 胞 计 数 ， 两 管 红 细 胞 计数 相 同 ， 脑脊 液离 心 后 上 清 液 体黄变 。 复 查 头 颅 C T 表 现 同前 。 故 确 诊为蛛 网膜下 腔 出 血 (S A H ) 并 脑 梗塞 。 经 行制 动 、 降颅 压 、 脱水 、 抗 纤 溶 止 血 、 解 除 脑 血 管 痉 挛 、 镇静 止 痛等 对 症 治疗 ， 4 周 后 复 查 脑脊液 正 常 ， 症 状 消 失 ， 头 颅C T 检 查 示 正 常 ， 痊 愈 出 院 。讨 论 ： 本 例 以头 痛 伴 左 侧 肢体 活动 不 灵 为首 发 症状 ， 因 当 时 无 颈 强 直 及 脑 膜 刺激 征 ， 眼底 未 见 异 常 ， 头颅 C T 检查 仅 示 脑 梗 塞 而 无 出
部分肺静脉异位连接伴房间隔缺损1例
