A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患
儿上肢运动功能疗效观察
颜华，张惠佳，阳伟红，王益梅，郭春光，胡继红，周平秋，何金华，段华林 【摘 要】[摘要] 目的 观察A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢功能障碍的疗效。方法 60例痉挛型偏瘫型脑瘫患儿均接受BTX-A注射治疗，治疗后进行强制性诱导运动训练、物理疗法、肌电生物反馈治疗、作业治疗及家庭训练。在治疗前与治疗3个月后，分别用改良Ashworth痉挛量表(MAS)评定患侧上肢肌张力、关节量角器法测量患侧腕关节主动背伸角度、Peabody运动发育量表(PDMS-II)进行患侧手精细运动商(FMQ)的评估、日常生活活动能力(ADL)量表评估ADL能力以比较观察疗效。结果 治疗后患儿上述指标均较治疗前显著改善(P＜0.001)。结论 BTX-A注射治疗配合康复功能训练能明显降低痉挛型偏瘫型脑瘫患儿的上肢肌张力，改善关节活动范围，明显提高上肢运动功能。 【期刊名称】中国康复理论与实践 【年(卷),期】2012(018)002 【总页数】4
【关键词】[关键词] 脑性瘫痪；偏瘫；A型肉毒毒素；上肢运动功能；Peabody运动发育量表
脑瘫是指小儿自受孕开始至婴儿期内非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和异常姿势[1]。痉挛型偏瘫是常见类型之一，其主要表现为患侧肢体的姿势异常、肌肉痉挛甚至挛缩变形、感觉及运动功能障碍，尤以上肢障碍较重，故改善上肢的痉挛、抑制异常姿势对促进其正常功能的发
育及日常生活能力的提高有重要意义。目前治疗多采用强制性诱导运动疗法、Bobath疗法、推拿按摩等方法，取得了一定疗效，但效果仍不尽人意。本文旨在探讨A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BTX-A)注射配合康复功能训练对痉挛型偏瘫型脑瘫患儿的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年5月～2011年7月在本院康复中心治疗的脑瘫患儿60例为研究对象，均符合全国(长沙)小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[2]。入选标准：①痉挛型偏瘫型脑瘫；②粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)评定为Ⅰ～Ⅲ级；③患侧上肢肌张力增高，但无关节固定挛缩；④年龄3～6岁，无认知障碍，能理解治疗师的简单指令并遵照执行；⑤曾在当地医院经过长时间的康复训练；⑥既往或近6个月内未使用过BTX-A注射治疗和(或)手术治疗缓解痉挛。排除标准：影响上肢功能的其他神经肌肉骨关节疾病及患有严重的全身性疾病等。 60例脑瘫患儿中，男性40例，女性20例；左侧26例，右侧34例；GMFCS分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级13例；年龄36～72个月，平均(56.14±11.17)个月。 1.2 治疗方法
1.2.1 BTX-A注射治疗 注射前详细询问患儿过敏史，由主治医师向家属说明注射治疗的目的、药物价格、注射后注意事项及可能的不良反应，获得患儿家属同意并签署知情同意书。药品采用BTX-A粉针剂(美国Allergan公司)，结合患儿体重、痉挛程度、肌肉大小与治疗目的，按12～16 U/kg体重的剂量计算好患儿注射药物总剂量并分配好各注射点的剂量。制剂使用前由固定的经过专业
培训的护士在注射现场以生理盐水4 ml严格按BTX-A的溶解方法进行溶解稀释，浓度为25 U/ml，即配即用。采用外周神经电刺激仪(江苏苏云医疗器材有限公司，SY-708A型)刺激与徒手反向牵拉指压定位法进行偏瘫侧上肢注射点的定点[3]。患儿取仰卧位以充分暴露上肢注射部位，在外周神经电刺激仪的引导下，选择用最小电流可引起相应肌肉最强节律收缩的点为注射进针点，再由助手沿靶肌长轴方向反向牵拉靶肌并诱发痉挛，同时注射者触摸按压痉挛肌肌腹，在痉挛最明显的肌腹部位用记号笔定点为注射点。注射点数多少根据肌肉大小、痉挛程度、注射治疗目标而定，一般为肱二头肌4～6个点、旋前圆肌2～3个点、拇内收肌1～2个点，点与点之间距离一般为2.0～3.0 cm。抽1 ml药液于1 ml注射器内备用。患儿取俯卧位，助手固定肢体，消毒局部皮肤后，注射者戴手套后用手指再次触摸注射点靶肌，在助手保持反向牵拉状态下进行注射，每位点注射 0.2～0.3 ml(5～7.5 U)，每个位点不超过 0.5 ml。注射完毕后留患儿于治疗室内严密观察1 h，注射后24 h内注射点处禁止擦洗。 1.2.2 综合康复训练 患儿于注射后第2天即开始康复功能训练，由康复医师根据患儿的具体情况制定个体化康复训练方案，主要包括：
1.2.2.1 运动训练 采用Bobath技术、强制性诱导运动疗法等方法进行患侧上肢关节活动度训练、中线位训练、痉挛肌牵伸；患侧上肢负重及支撑训练，诱发患侧的保护性伸展反应；上肢弱势肌群的肌力训练(如手臂的承重，手指的握力、捏力训练等)；进行皮肤及本体感觉训练，由康复技师按一对一方式进行训练，每次40 min，每天1次，每周5 d，连续训练12周；配合家庭运动训练：偏瘫侧上肢关节活动度训练、痉挛肌牵伸训练、上肢肌力训练、手支撑训练等。 1.2.2.2 作业治疗 根据患儿年龄、关节活动受限程度、手功能评估结果、兴趣、
A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动
