磁共振新技术在缺血性脑卒中针刺治疗中应用研究进展

磁共振新技术在缺血性脑卒中针刺治疗中应用研究进展

庄丽华,詹松华，龚志刚

【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2018(027)007 【总页数】4

【关键词】[关键词] 磁共振新技术；脑卒中；针刺治疗

脑卒中是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。有研究表明在过去的20年间，脑卒中发病率在发达国家减少了12%,在中等及不发达国家发病率增长了12%[1]；但是最新研究表明，由于全世界人口的增长及人口老龄化加剧，脑卒中的发病率总体仍呈增长趋势。脑卒中主要包括缺血性和出血性脑卒中，而缺血性卒中包含脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%[2]。由于治疗方法有限且治疗有效时间窗窄，多数患者可遗留肢体瘫痪、认知及感觉功能障碍，甚至昏迷、死亡，给患者及其家庭、社会带来了沉重的负担。而近年来将针刺疗法用于治疗脑卒中的研究越来越多，采用针刺结合药物或其他方法治疗的疗效也更为显著。随着科技的进步，磁共振各项新技术也逐步成为了评价脑卒中的有效手段，其在急性缺血性脑卒中早期的诊断和疗效评价方面应用越来越广泛。查阅文献发现不少研究者采用了磁共振及其新技术来评价针 刺治疗缺血性脑卒中的临床疗效。本文就MRI新技术在缺血性脑卒中针刺治疗中应用的文献予以综述，以期为脑卒中的临床诊断及疗效评价提供有效指导。

1 各种磁共振新技术在缺血性脑卒中的应用

1.1 弥散加权成像 磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)，可观察水分子的弥散特性，可在活体进行水分子弥散测量并成像。脑组织内水

分子出现弥散功能障碍，在DWI上表现为高信号。多项研究结果表明其对超急性和急性期脑卒中更为敏感，在MRI中T2WI和dark-fluid还未发生改变时，DWI即可出现信号差异[3-5]。DWI对于急性脑卒中检出率甚至达到100%[6]。其检出率明显高于颅脑常规MRI对于急性脑卒中的检出率，尤其对于新发病灶更具优势[7]，但DWI用于针刺治疗脑卒中方面的研究报道较少。叶天申等[8]在醒脑开窍法针刺早期干预治疗脑梗死的对照研究中，采用了DWI技术，其对脑梗死48 h内患者进行醒脑开窍针刺加头针方法治疗，在治疗前和治疗后7 d、14 d均采用DWI观察缺血面积并使用NIHSS对患者进行评分。结果显示针刺治疗组缺血面积明显小于对照组，且治疗组治疗7 d后NIHSS评分开始显著下降，这说明醒脑开窍针刺加头针方法能在早期控制患者脑卒中病情，改善其神经功能，控制病情进展，同时也说明DWI作为一种影像学方法在急性脑卒中患者的诊断及治疗后病情监测方面具有极大的优势，可作为连续监测治疗前、治疗中及治疗后梗死面积动态变化的一种工具。

1.2 弥散张量成像 磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是DWI的发展和深化，是目前唯一一种能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。现在临床上主要用于脑部尤其是白质束的观察与追踪、脑认知功能的研究、脑疾病的病理变化以及脑部手术的术前计划和术后评估，在脑损伤程度的评估方面尤具优势[9-10]。杨烁慧等[11]采用DTI方法来评估针刺对60例7 d内单侧脑梗死患者卒中后脑白质缺血损伤治疗的疗效，分针刺组和无针刺组分别治疗，在针刺干预1个月、2个月、3个月末进行常规MRI及DTI扫描，主要通过扫描图像得到缺血白质区域及对侧同名纤维束感兴趣区的部分各向异性指数(FA)及表观弥散系数(ADC)，并计算比值得到rFA及rADC，并与

NIHSS卒中量表进行相关性比较。研究发现2组患者治疗2个月末和3个月末rADC差异具有统计学意义，1个月末rFA与NIHSS评分成负相关，1月末及2月末rADC值与NIHSS评分成正相关，这充分说明DTI技术能反映针刺改善缺血性脑卒中患者的白质缺血损伤，ADC值可作为主要参考指标。Shen等[12]也应用DTI技术对20例急性缺血性脑卒中患者进行了相关参数研究，并进一步探究了针刺治疗缺血性脑卒中的机制，其将20例近期脑梗死患者随机分为针刺组和对照组，他们选取基底节区梗死面积大于1 cm的患者进行研究，并对所有患者每周行DWI，FLAIR和T2WI扫描，并且使用国家健康研究所卒中量表(Barthel)指数对患者进行评分。 并计算2组患者DTI上异常信号的表观扩散系数(ADC)和各向异性(FA)值，并相互比较。结果表明梗死灶的ADC值在中风发作时下降，在急性期后出现升高，并且观察到从中风发作到慢性阶段FA值的显著降低。针刺组和对照组ADC及FA值差异有统计学意义，针刺组的FA值高于对照组。进而得出结论ADC和FA值可能与脑梗死患者恢复相关，充分说明针刺治疗能有效保护神经元和促进神经元的恢复。后续有不少研究者将DTI应用于针刺治疗缺血性脑卒中引起的运动功能障碍的研究中，均发现了类似的结论[13-15]。

1.3 磁共振波谱 磁共振波谱(magnetic resonance spectrum，MRS)成像技术可对活性细胞的新陈代谢活动进行检测，对缺血性脑卒中不同阶段的病理变化均有记录，具有无创性、可定量的优点。1H-MRS可检测脑组织的代谢产物主要包括N-乙酰天门冬氨酸NAA(NAA)、乳酸(Lac)、胆碱(Cho)及肌酸(Cr)。在脑缺血、氧供降低、无氧酵解增加时，Lac含量增加[16]。NAA主要存在于神经元及其轴索内，主要由神经元的线粒体合成，当患者线粒体能量代谢出现障