医院项痹病（颈椎病）中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期
1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.湿热夹瘀证: 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，头晕头重，纳呆。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
5.肝肾亏虚证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
6.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案 (一)手法： 1.松解类手法
(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
(2)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。
2.整复类手法
(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以
肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
(2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
(4)整脊手法：是综合了世界著名整脊专家龙层花教授的龙氏整脊手法和国家著名的骨科专家冯天有教授的新医正骨疗法，配合康复训练，治疗脊柱相关性疾病（如颈性眩晕、失眠、颈性高血压、冠心病等疾病），脊柱小关节紊乱和重
度神经根型颈椎病疗效显著。
(二)针灸疗法
1.针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针等特色针刺疗法。
2.灸法: 悬艾灸，温针灸等。 (三)牵引疗法
(四)其他外治法:拔罐、小针刀疗法、封闭疗法、三通（电针、拔罐、TDP照射）四联（电针、拔罐、TDP照射、放血）疗法治疗等。
(五)辨证选择口服中药汤剂 1.风寒痹阻证
治法:祛风散寒，祛湿通络。
方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。
2.血瘀气滞证
治法:行气活血.，通络止痛。
方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。
3.痰湿阻络证
治法:祛湿化痰，通络止痛。
方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。
4.湿热夹瘀证
治法: 清热利湿，通络止痛
方药:当归捻痛汤加减。茵陈，羌活，防风，升麻，葛根，白术，黄芩，苦参，知母，当归，猪苓，泽泻，甘草等。上肢痛加姜黄，桂枝。
5.肝肾亏虚证
治法:补益肝肾，通络止痛。
方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子(先煎)等。
6.气血亏虚证
治法:益气温经，和血通痹。
方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。
(六)物理治疗:红外线照射、中频、中医封包治疗等。 (七)运动疗法
颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
(八)其他疗法
根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
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