多模式超前镇痛在膝关节置换术康复护理中应用效果的
Meta分析
郭子荷，刘晶涛，陆 巍
【摘 要】摘要：[目的]系统评价多模式超前镇痛对膝关节置换术病人康复锻炼的影响。[方法]检索中国知网、万方、维普引文数据库以及PubMed, EMbase,MedLine英文数据库，获得国内外关于多模式超前镇痛对膝关节置换病人术后康复训练效果的随机对照试验，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]纳入8篇符合标准的文献，Meta分析结果显示：试验组术后72 h内疼痛VAS评分比对照组低[SMD=-2.31,95%CI(-3.14,-1.49),P<0.01]，试验组术后
3 d、6
个月病人膝关节活动度优于对照组
；
[WMD=11.22,95%CI(10.75,11.69),P<0.01
WMD=15.60,95%CI(12.51,18.68)，P<0.01]，试验组术后6个月病人膝关节功
能
HSS
评
分
比
对
照
组
病
人
改
善
明
显
[WMD=15.62,95%CI(13.63,17.61),P<0.01]。[结论]多模式超前镇痛可缓解膝关节置换病人的术后疼痛，提高康复锻炼依从性，术后膝关节功能恢复效果好。 【期刊名称】护理研究 【年(卷),期】2019(033)004 【总页数】6
【关键词】膝关节置换术；多模式镇痛；超前镇痛；疼痛；康复锻炼；Meta分析
引用信息 郭子荷，刘晶涛，陆巍.多模式超前镇痛在膝关节置换术康复护理中应用效果的Meta分析[J].护理研究，2019,33(4)：585-590.
人工膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，被公认为是治疗中晚期膝关节炎最有效的方法之一[1]。其目的在于改善膝关节功能状态、矫正关节畸形、解除关节疼痛，进而提高病人的关节活动能力和生活质量[2]。随着经济发展，选择膝关节置换术的病人逐年增加。但由于骨科病人术后疼痛等级一般较高，尤其是膝关节置换后的病人，由于手术对骨骼、肌肉、软组织的创伤较大，病人术后疼痛可达到中重度疼痛并持续数周[3]。因行膝关节置换术的病人年龄较大，术后常因疼痛而无法承受康复锻炼的强度和频率，进而严重影响早期膝关节功能的恢复，难以达到理想的术后效果；且受传统观念的影响，病人和医护人员普遍认为术后疼痛不可避免，病人应该尽量忍耐，以减少应用阿片类药物引起的并发症，只有发生重度疼痛时才需要处理。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的引入与发展，认为多模式超前镇痛可有效缓解术后疼痛，帮助病人早期活动是加速康复的先决条件[4]。但也有研究表明多模式超前镇痛对减轻术后疼痛及改善膝关节活动无影响[3]。目前多模式超前镇痛是否能改善膝关节置换病人的关节功能恢复尚无系统性研究。因此，本研究通过对多模式镇痛护理在人工膝关节置换术病人应用的随机对照试验(RCT)进行系统评价，为临床膝关节置换术后疼痛护理提供循证参考。
1 资料与方法
1.1 文献纳入与排除标准 文献纳入标准：①研究对象为拟行人工膝关节置换术病人，无精神异常且能配合研究者；②研究类型为RCT，语种为中文和英文；③试验组干预措施包括术前对病人进行心理护理和疼痛指导，改善病人对手术带来疼痛的认识，使病人在无痛观念下进行康复锻炼，术前3 d及术后7 d给
予非甾体抗炎药(NSAIDS)类抗炎镇痛药物，术后3 d每次康复锻炼前0.5～1.0 h静脉输注止痛药，康复锻炼后冰敷30 min，以减轻膝关节肿胀；对照组给予常规按需止痛；④结局指标为术后疼痛的量化评分和膝关节功能恢复程度的评估，疼痛的评估工具为视觉模拟评分法(VAS)[5]，膝关节功能评估工具包括膝关节活动度(ROM)的测量或美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)[6]。文献排除标准：①相关数据不完整或数据无法使用的文献；②重复发表的文献；③统计学方法错误的文献；④结局指标不符合的文献。
1.2 文献检索策略 采取自由词与主题词相结合的方式进行计算机检索。中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普引文数据库，英文数据库包括PubMed,EMbase,MedLine。检索时间均为建库至2017年9月。为保证查全率，辅助手工检索和查询相关文献的参考文献进行补充。具体检索词以中国知网和PubMed为例。中国知网为：#1“膝AND置换OR膝关节置换”；#2“超前镇痛OR多模式镇痛OR无痛”；#3“康复OR锻炼OR疼痛”。PubMed
为:#1“knee
prosthesis
OR
knee
replacement”；
#2“preemptive analgesia OR multimodal analgesia OR pain management”;#3“rehabilitation OR recovery”。
1.3 文献筛选和资料提取 由2名研究者独立严格按照纳入及排除文献标准筛选文献，对题目和摘要符合者，阅读全文进行筛查，并提取最终纳入文献的资料。提取内容包括：①文献的一般情况，如文献标题、发表时间、第一作者；②文献研究对象的基线资料；③纳入文献的方法学质量、干预措施、结局指标、测量工具、样本量的完整性、风险偏倚等。在文献筛选过程中如遇到分歧，请第
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