漏斗胸Nuss矫形术15例围手术期护理

漏斗胸Nuss矫形术15例围手术期护理

陈新华

【摘 要】先天性漏斗胸（Pectus Excavatum）为小儿常见的胸壁畸形，主要是小儿在生长发育过程中胸骨向后凹陷所致。我院普胸外科自2008年1月一2009年2月，采用胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸15例，效果良好。现将护理体会报道如下。1临床资料1．1一般资料2007年10月～2009年3月我科共实施Nuss手术15例，男13例，女2例，年龄4～21岁，平均11．4岁，CT Hailer平均指数3．95。其中有反复上呼吸道感染病史9例，活动后易出汗、气促6例，无明显症状，只因外型欠美观就诊4例，胸廓对称12例，胸廓呈不对称性畸形3例。

【期刊名称】《安徽医药》 【年(卷),期】2009(013)009 【总页数】2页(P1139-1140) 【关键词】漏斗胸;Nuss手术;护理 【作 者】陈新华

【作者单位】安徽医科大学第一附属医院普胸外科,安徽,合肥,230022 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

安 徽 医 药AnhuiMedical andPharmacer.dicalJournal 2009Sep ； 13(9) ．113

9 ．漏 斗 胸 Nuss 矫 形 术 15 例 围 手术 期 护 理关键词 ：漏斗胸 ； Nuss 手术 ； 护理陈新华（安徽 医科大 学第一 附属 医 院普胸 外科 ，安徽 合肥 230022 ）先天性漏斗胸 ( PectusExcavatum)为小 儿常见 的胸壁 畸 形 ，主要是小儿在生长发育过程 中胸骨 向后 凹陷所致。 我院 普胸外科 自2008 年 1 月 ~2009 年 2 月 ， 采用胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸 15 例，效果 良好。 现将护理体会报道如下 。1 临床资料1.1 一 般 资料2007年 10 月 ~2009 年 3 月 我科共实施 Nuss 手术 15 例 ，男 13 例 ，女 2 例 ， 年龄 4~21 岁 ，平均 11.4岁 ，CT Haller平均指数 3.95 。 其中有反复上呼吸道感染病史9例，活动后易出汗 、气促 6 例 ，无明显症状 ，只 因外型欠美观 就诊 4 例 ，胸廓对称 12 例，胸廓呈不对称性畸形 3 例。 术前 均予 X线 、胸部 CT 及手术常规检查 ，测量 CTHaller指数 、评估胸廓畸形程度 、患儿的身心状态及家长对手术的支持力度。 1.2 手术方法 Nuss： I] 是一种微创矫治技术。 术 中患儿全麻气管插管 ，仰卧、双上肢处于外展位 ， 以暴露侧胸壁 。 在胸 骨凹陷最低点的同一水平处两侧胸壁腋前线和腋后线之间各 切-2.5 cm长横行切 口 。 使用胸腔镜 ，用量度 ≥ 30cm 的 Lorenz 扩展钳沿预先选定的肋间隙向前开 出一条通道直至胸 骨下限处。 用扩展钳拖两股绳穿过通道 ，当通道已足够宽时， 漏斗胸撑架凸面朝后拖过胸骨后方 ，然后将撑架翻转 ，顶起胸 骨使胸廓达正常状态 ，然后使用 固定器 ，将撑架缝在侧胸壁的 肌肉上。 使用 Nuss 技术矫形过程变得容易 、更省时间。 通过 向胸骨施加向外的压力 ，可重塑胸部的形状 ，并最大限度的减 少对患儿的损伤。 2 结果 本组手术过程顺利 ，手术时间为 25~75min ，平均 34.5“n 。 失血量 10 — 30ml，术后使用单种抗生素预防感染 3 — 5 d，5例置胸管患儿拔管时间 2~3d，疼痛时间 4 — 5d，经积极 护理未使用药物止痛 8 例 ，术后住 院时间 4 — 6d 。 全部患儿 术后信心增加 ，主动同病友及医护人员交流 ，未出现焦虑。 其 中术后出现胸部轻度皮下气肿 l 例 ，术后 1 月 出现钢板移位1例 ，重新手术

复位后恢复 良好 ，其余均未发现排异 、胸廓变 形等。 3 护理3.1 心理护理 漏斗胸患儿 由于体型的改变，存在 自卑心理 ，性格内向，情绪低落，多不愿与外界交往 ，甚至远离同伴。 护理人员应多与患儿沟通交流 ，热情接待 ，用温暖的语言感染 患儿 ，采取心理干预措施 ，与患儿交朋友 ，甚至做游戏 ，鼓励患 儿配合治疗。 年龄较大的患儿主要表现在对手术 、麻醉的恐 惧 ，担心手术矫形的效果 ， 以及手术对学习 、 生活 的影响。 护 士应 向患儿及家属讲解手术的必要性 、简要过程和术后效果 ， 介绍本科以往手术成功病例 ，还可 以借助图片 、照片 、文字等 宣传材料进行心理干预 ，减轻患儿及家属的心理负担 ，有利于 手术的顺利进行。 3.2术前常规准备 (1) 指导患儿合理饮食 ，指导患儿进食 高蛋白、高热量 、高维生素饮食。 如 肉、蛋 、奶类 ，新鲜水果和 蔬菜等 ，以加强营养 ，改善患儿营养状况。 (2) 根据气温变化 增减衣服 ，防止受凉导致上呼吸道感染。 因胸骨压迫心 、肺 、 食管 ，部分漏斗胸患儿发育迟缓 ，体质瘦弱 ，易发生呼吸道感 染。对术前有上呼吸道 、肺部炎症及皮肤感染的患儿应积极 治疗 ，延期手术。 (3) 指导患 儿进行呼吸训练 ，每 日吹气球 ， 吹 口 哨，做有效的肺功能锻炼 ，深呼吸和有效的咳痰 ， 以利于 肺泡扩张 ，防止发生肺不张 ，防止上呼吸道感染 ，必要 时行预 防性“ 雾化吸入 ”。对术前有上呼吸道 、肺部炎症患儿应积极治疗。(4) 指导患儿练习床上大小便 ， 以 防术后排便排尿 困难。(5) 辅助医生准确测量漏斗指数陋] ， 选择合适长度 的钢板。(6) 术前 ld 晚确保患儿充足的睡眠。 3.3 生 命 体 征 监 测 术 后 持续 低 流 量 吸 氧 (1 —2L ． min “ ) ， 以纠正全身麻醉术后和术中二氧化碳弥散入血所产 生的高碳酸血症 和 呼吸性酸 中毒。 持续心 电监护 ，术后 30min测血压 、脉搏和呼吸 1 次 ，直至生命体征平稳。 持续血氧 饱和度检测 ，观察有无呼吸性酸中毒、低氧血症的发生。3.4呼吸道管理术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同程度损伤 ，疼痛刺激使呼吸道分泌物增多。 同时由于胸壁成 形术后呼吸运动受限 ，分泌物坠积 ，加之咳嗽无力 ，无效咳嗽 ，Nuss