良的发生是能量摄入与消耗失衡所致。有的患者分解代谢明显增加，即使在食物摄入没有减少的情况下仍然会发生营养状况的恶化。
慢性阻塞性肺病的营养治疗:(1)总能量的供给，一般认为可以先采用Harris-Benedict公式计算出患者的BEE，然后再乘以各种校正系数，最后得到的数值即为患者的总能量的需求量。(2)营养素的构成比，碳水化合物的摄入量可占总能量的50%~55%，脂肪一般占总能量的30%~35%，蛋白质的摄入量占总能量的15%~20%。给予适当的钾、镁、锌和磷，以及补充足量的维生素，使其处于正常的浓度范围，对于维护患者的正常生理功能具有重要的意义。
第五章 消化系统疾病的营养治疗 一、选择题 1E 2D 3A 4B 5B 6C 二、简答题
1.简述慢性胃炎的营养治疗原则。
慢性胃炎的营养治疗:(1)去除病因，彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物，对Hp感染的慢性胃炎应给予灭菌治疗。(2)能量供给可同正常人或略高 (3)增加少纤维的水果、蔬菜的供给 (4)宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、新鲜嫩叶蔬菜 (5)注意酸碱平衡:胃酸过多者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤、酸性食物及大量蛋白质等。胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，帮助消化，增进食欲。(6)养成良好饮食习惯:避免刺激性食物，少用辣椒等刺激性调味品。进食易消化半流质或少渣软饭，选择易消化的食物，食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩等。(7)禁食或忌食?发作期应禁牛乳、豆浆、蔗糖。?禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果。?忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。?忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。
2.简述消化性溃疡的营养治疗原则。
营养治疗原则:(1)足量蛋白:供给量为1g/(kg?d)，全日供给60~70g，同时优质蛋白质不低于30g/d，若伴贫血应增加蛋白质的供给量，以1.5g/(kg?d)为宜，可适当选食乳类、蛋类、瘦肉类、豆浆、豆腐脑及含铁丰富的动物肝类和全血类。(2)适量脂肪:供给脂肪量70~90g/d，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。(3)多用碳水化合物:供给300~350g/d。选择的食物如稠粥、面条、小薄面片、蛋花粥、肉泥粥、肝泥粥、虾球面、小馄饨等。(4)足够维生素:多选择富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。(5)注意烹调方法:食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、软烧、烩、焖、熬等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、凉拌等加工方法。(6)少盐:每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。(7)进食量与进食时间:定时定量、少量多餐，每天5~7餐，每餐量适宜。(8)避免食物的机械、化学和过冷过热的刺激:避免采用任何对溃疡面有损伤作用的粗糙食物，忌食生硬、粗纤维的蔬菜、水果和粗糙的米、面、高粱、小米、干黄豆及干果等。
3.试述胆囊炎和胆石症的营养治疗原则。
1.急性发作期应禁食，由静脉补充营养，或给予完全肠外营养。为维持水和电解质平衡，可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾。症状缓解后或症状较轻能经口进食时，可采用低脂肪、高蛋白质、高碳水化合物、多维生素的饮食。短时期内食用糖类、低脂低胆固醇清淡流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆、蜂蜜水、杏仁茶、大枣汤、龙眼汤、果汁、菜汁、冲蛋清水等，不能喝牛奶、鸡汤、肉汤，以均衡营养，作好手术前的准备。术前12h禁食。
2.术后24h完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解质和维生素以维持营养。当肠蠕动恢复，
无腹胀，并有食欲时，可少量进食低脂肪清流饮食，随病情逐渐好转，可给予低脂半流食或低脂少渣饮食，如薄面片、龙须面、大米粥、豆粥、软米饭、鸡蛋
清、清炖鱼、虾仁、兔肉、豆腐、蔬菜、水果等。限制肥肉、油炸等含脂肪多的食物，同时应禁用胆固醇高的动物内脏、鱼子、蛋黄、动物脑等，多食蔬菜、水果，补充矿物质和维生素。
3.营养素摄入原则:(1)热能:约为1 600~1 800kcal/d(2)低脂肪 每日应少于20g，症状减轻可逐渐增加到40g以内。(3)适宜蛋白质:患慢性胆囊炎时，供给蛋白质50~70g/d。供给量以1~1.2g/(kg?d)为宜，全天50~70g/d为宜。(4)限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入:供给量应<300mg/d，重度高胆固醇血症，则应限制在200mg/d以内。(5)微量营养素(6)膳食纤维(7)少量多餐(8)大量饮水
第六章 循环系统疾病的营养治疗 一、选择题 1B 2E 3D 4B 5C 二、简答题
1.试述冠心病的营养治疗。
营养治疗目的是通过膳食中各营养素的合理调整，预防动脉粥样硬化的发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预治疗，从而防止疾病反复，减少死亡率，延长寿命。1.控制总能量:宜以低于标准体重的5%供能，在冠心病发生急性心肌梗死时，每天供能一般在4.2MJ(1 000kcal)左右，以减轻心脏的负担。2.限制脂肪:摄入量占总能量的25%~30%，其中动物脂肪应低于10%。胆固醇的日摄入量应低于300mg。3.适量碳水化合物和蛋白质:占总能量的60%~65%。4.适当增加膳食纤维摄入 5.补充维生素 6.限制钠盐。 2.从预防动脉粥样硬化观点看，合理摄入膳食脂类应注意哪些方面的要求,
动脉硬化的形成与发展都和膳食因素密切相关，所以预防原则应建立在合理膳食基础之上:控制总热能的摄入，限制饱和脂肪酸和胆固醇，增加膳食纤维和多种
维生素，提倡体力锻炼。限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，调整膳食脂肪酸的组成和比例:总脂肪?30,总能
-20%的动物脂肪，应从量。每次进餐都要严格控制肉类食物，因为即使是最瘦的肉也含10
食用肉中消除多余的脂肪，把脂肪摄入量减少到最低限度。鸡皮尽可能不吃或少吃，因为鸡皮含脂肪比例高。少吃肝、肾和其它内脏，因内脏中含有大量的胆固醇和脂肪。每星期内吃猪、牛肉不超过3次，其它时间最好是鸡或鱼(不包括水生贝壳类)，后者所含的饱和脂肪酸少于猪、牛等肉类。禁食肥肉、动物内脏、人造黄油和奶油点心等。制备低脂肪膳食可用蒸、煮、拌等少油的烹调方法，肉汤类应在冷却后除去上面的凝固脂肪层。限量食用植物油，多吃水产品尤其是高脂海鱼，争取每周食用两次或以上。膳食中饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸比例以1:l:l为宜。同时注意维生素E的摄入。轻度血浆TC升高者，膳食胆固醇摄入量?300mg/d，中度和重度增高者为200mg/d。如治疗效果不明显，可进一步调整:将饱和脂肪酸的比例降为7,，胆固醇?200mg/d。
3.案例:吴某，男，48岁，身高170cm，体重75kg，临床诊断为原发性高血压。(1)该患者的理想体重是多少,根据体质指数判断其是否肥胖,(2)营养治疗原则是什么?(3)针对其原发性高血压的情况，请提出食物选择指导方案。
理想体重(kg)=身高(cm)-105=170-105=65(kg)
22体质指数(BMI),体重(kg),,身高(m),=75/(1.7)=25.95 肥胖?级(超重)25~29.9 营养治疗原则:低钠盐、低热能、低脂肪(尤其是饱和脂肪)、低胆固醇、丰富的B族维生素和维生素C。? 控制体重，避免肥胖:总能量可根据病人的理想体重，给予20-25ckcal/kg;或能量摄入比平时减少500-1000kcal/d，折合成食物量，则每日约减少主食100-200g及烹调油15-30g，或主食50-100g及瘦肉50-100g和花生、瓜子等50-100g。? 低钠盐:应少
于5g/d。在1.5-3.0g/d。对一些含盐高的食品如咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、火腿、加碱或发酵粉、味精、小苏打制备的面食和糕点等应忌食。? 注意补钾，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，山楂、西瓜、桑葚、香蕉、橙子、橘子、柠檬、杏、梅、甜瓜、柿子、苹果、桃、梨等，马铃薯、辣椒、苋菜、菠菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、荠菜、油菜、蘑菇、紫菜、海带、龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等，花生、豆类粗粮、菊花、海带、木耳、草菇、玉米等。等。 ? 补充钙和镁 奶及奶制品、豆类和豆制品及小鱼小虾类都有较丰富的钙质。富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品类、桂圆等。 ? 限制脂类，限制胆固醇。脂类供给应少于50g/d，植物油用量应少于25g/d。除椰子油外，豆油、菜子油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物均含有维生素E和较多的亚油酸，对预防血管破裂有上一定作用。 ? 适量蛋白质 按1g/kg供应。选用鱼肉、牛奶、鸡蛋清、牛肉、鸡肉、猪瘦肉等。
第七章 泌尿系统疾病的营养治疗 一、选择题
1D 2B 3 B 4 A 5 E 二、简答题 2.论述急性肾小球肾炎的营养治疗。
营养治疗目的:通过合理的膳食治疗，减轻肾脏负担，减少或消除临床症状，改善患者的营养状态。根据患者蛋白尿的程度和肾功能状况确定，应兼顾水肿及血压等情况综合考虑。
营养治疗原则:?低蛋白质:供给量应为1.0g/(kg?d)，一般为40~50g/d;中、重症病例，出现明显水肿，血压升高，尿素氮超过21.42mmol/L时,蛋白质供给量为0.5g/(kg?d)，控制在20~40g/d，以减轻肾脏负担。当氮质血症好转，尿量增多时，无论有无蛋白尿，蛋白质的供给量应逐步增加至0.8g/(kg?d)。?限制钠盐及水分 ?限制钾的摄入 ?适宜的能量:可按104.6~125.5kJ(25~30kcal)/(kg?d)供
临床营养学教学资料-课后习题答案
