附 录 A防雷装置检测现场作业质量评价记录表
防雷装置检测现场作业质量评价表见表A.1，防雷装置现场作业整改完善表见表A.2。
表A.1防雷装置检测现场作业质量评价表
第 1 页 共 5 页 评价时间 年 月 日 时 分至 日 时 分 被评价单位 法定代表人 被评价单位现场负责人 职务 联系电话 作业场所名称 地址 评价机构 评价机构资质号 评价人员 填表人 评价人员证件及证件号 评价结论 同意 □； 不同意 □，不同意理由： 被评价单位对评价结论意见 被评价单位代表签字 评价人签名 填表人签名
表A.1防雷装置检测现场作业质量评价表（续）
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评价时间 年 月 日 时 分至 日 时 分 被评价单位现场负责人 职务 联系电话 作业场所名称 地址 评价机构 评价机构资质号 评价人员证件及证件号 与用户安全交底和技术交底记录 与组员安全交底和技术交底记录 检测方案 作业现场管理 现场作业技术方案及注意事项 现场作业事故应急预案 仪器设备管理使用规定和记录 同意 □； 不同意 □，不同意理由： 被评价单位对评价结论意见 被评价单位代表签字 评价人签名 填表人签名
表A.1防雷装置检测现场作业质量评价表（续）
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评价时间 年 月 日 时 分至 日 时 分 被评价单位现场负责人 职务 联系电话 作业场所名称 地址 评价机构 评价机构资质号 现场作业台账 检测原始记录中的检测项目与设计文件有关内容对比 检测项目完整性 检测原始记录中的检测项目与检测方案有关内容对比 原始记录中的检测项目与作业实施现场实际情况对比 检测方案中有关采用技术标准的内容 采用标准正确性 现场作业技术方案中有关采用技术标准的内容 同意 □； 不同意 □，不同意理由： 被评价单位对评价结论意见 被评价单位代表签字 评价人签名 评价人员证件及证件号 填表人签名
表A.1防雷装置检测现场作业质量评价表（续）
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评价时间 年 月 日 时 分至 日 时 分 被评价单位现场负责人 职务 联系电话 作业场所名称 地址 评价机构 评价机构资质号 仪器设备与检测方案对比 仪器设备与作业实施现场实际情况对比 仪器设备操作正确性 仪器仪表计量检定情况 原始记录与现场作业技术方案有关内容对比 现场观察检测人员作业情况 仪器设备与检测方案对比 仪器设备操作正确性 仪器设备与作业实施现场实际情况对比 同意 □； 不同意 □，不同意理由： 被评价单位对评价结论意见 被评价单位代表签字 评价人签名 评价人员证件及证件号 填表人签名
表A.1防雷装置检测现场作业质量评价表（续）
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评价时间 年 月 日 时 分至 日 时 分 被评价单位现场负责人 职务 联系电话 作业场所名称 地址 评价机构 评价机构资质号 记录填写完整性 检测原始记录填写 记录填写格式规范性 随机抽取已完成检测的项目进行复测并与原始记录对比 随机抽取已完成检测的项目项目验证 要求检测人员重现检测过程 查看安全交底和技术交底记录中有检测原始记录中的安全隐患交底记录 同意 □； 不同意 □，不同意理由： 被评价单位对评价结论意见 被评价单位代表签字 评价人签名 评价人员证件及证件号 填表人签名
表A.2 防雷装置现场作业整改完善表
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防雷装置检测现场作业质量评价记录表
