结肠 癌术前新辅助化 疗临 床路径
（2017 年版）
一、结肠癌术前新辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
1. 第一诊断为结肠恶性肿瘤（CD-10:C18），病?为腺癌，拟 行 结肠 癌
根治手 术。
2. 需要术前新辅助性化疗者：①局部进展期结肠癌患者，包 括局部可切
除但分期晚和潜在可切除 须新辅助治 疗降期者） （局 部进展期定义为术前
CT评估肿瘤浸润肌层深度＞5mm的T3和 T4）②结肠癌肝转移和/或肺转移，
可切除及潜在可切除的患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结 直肠诊疗规 范（2017年）》和《 NCCN2017 结 肠 癌临 床 实践指南（中国版） 》。
1. 症状:血便为 主要症状，可出 现腹痛和腹泻。 2. 体格检查 :腹部检查，全身浅表淋巴 结肿大情况。 3. 一般情况 评估:体力状态评估。
4. 实验 室检查 :大便隐血试验、结肠镜检查 ；血清肿瘤标志物 检查，
如CEA、CA199等。
5. 胸腹部增强CT显示无远处转移，或尽管有转移，但转移
灶评估为在可切除及潜在可切除
6. 病理 证实结肠腺癌。
三三三进 入路径 标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠恶性肿瘤疾病编码。 2. 符合新 辅助化疗适应证 ，无化疗禁忌：
a） 局部进展期 结肠癌患者，包括局部可切除但分期晚和 潜在可切除
须新辅助治疗降期者）（局部进展期定 义为 术前CT评估肿瘤浸润肌层深度＞5mm的T3和T4）；
b） 结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患 者。 3. 当患者同 时具有其他疾病 诊断，但在住院期 间不需要特 殊处理也不
影响第一 诊断的 临床路径流程 实施时，可以 进入路径。 （四） 标准住院日 为 4天。 （五） 住院期间的检查项目。
1. 必需的 检查项 目：
（1 ）血常规、尿常规、大便常规 ＋潜血；
2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物;
（3） 电 子结肠镜 及病理学 检查
（4） 心电图、胸部平扫 CT 和全腹部增 强 CT 检查，必要时腹 部 MRI 检查。
2. 根据患者病情 选择 ：
（1 ）超声心动图、肺功能检查 等；
（2） 其他病理检测包括相关的免疫 组化等； （3） 骨扫描；
4）肝脏超声造影或上腹部 MRI ； （5）PET-CT。 （六）化疗 前准 备。
1. 体格 检查、体能状况评分。
2. 排除化 疗禁忌。
3. 患者、监护 人或被授 权 人签署相关同意 书。 4. 结直 肠癌多学科 讨论。
（七）治疗方案的 选择。 化疗方案（以下方案 选一） 1.mFOLFOX 6（6 个周期） 2.Xelox （4 个周期）
（八）化疗后必 须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查 1-2次。根据具体化疗 方案及血像 变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每化疗周期复 查 1 次。根据具体化疗 方案及血 像变化，
复查时间间隔可酌情增减。
（九）化疗 中及化 疗后治 疗。 化疗期间脏器功能 损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸 剂、止泻药、预 防过敏、升白细胞及血小板、贫 血治 疗。
（十）出院标准。
1.完成既定化 疗流程； 2.无发热等感染表 现；
3. 无三度及以上的 恶心、呕吐及腹泻（ NCI 分级 ）； 4. 无未控制的癌痛；
5. 若行化 验，无需干预的异常 结果；
6. 无需干 预 的其他并 发症。 （十一）变异及原因分析。 1.注意化 疗期间 的并 发症，需要进行相关的 诊断和治 疗 ，避 免
导致住院 时间 延长、费用增加。
2.因化疗严重副作用 导致的方案，药物，或剂量的临时调整。
3. 原发肿 瘤的并 发 症，如肿瘤大出血、穿孔或急性肠梗阻等。
（十二）费用参考标准：0.3-1.0万元（每个周期） 。
二、结肠肿瘤术前新辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结肠恶性肿瘤术前新辅助化疗〔CD-10:C18）
包括结肠恶性肿瘤个人史
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
住院日期：年 月曰
时间 住院第1天 住院号：
出院日期：年 月曰 标准住院日：4天
住院第2-3天 （输化疗药物） 住院第4天 （出院日） □办理出院 □完成病历书写 □上级医师查房 □向患者及家属交代出院注意事 项（包括定期监测血象、生化） □询问病史，体格检查，完 善病□上级医生查房并评估患者情况， 确定历 □开检查、化验单 主 要 诊 □上级医生查房与化疗前 评估 疗 工 作 化疗方案 □改善一般情况，如 应用升白细 胞药物、保肝药物等 □完成病历书写 □向患者及家属交待 输液时注意 事项、签署化疗同意书 长期医嘱： □普通内科护理常规 □二级护理 □饮食：按病情 □自由体位 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常 规+潜血 重 占 □肝肾功能、电 解质、血糖、 出凝血功能 八、、 医 嘱 □肿瘤标志物检查包括 CEA、CA19-9、CA724 等 □心电图、胸部平扫CT、 全腹部增强CT 长期医嘱： □同前 □应用止吐、抑酸、护 肝等药物 临时医嘱： □输注奥沙利铂注射液，根据化 疗方案选约物，根据体表面积 计算药量 □输注氟尿嘧啶/ 口服卡培他滨， 根据体表面积计算量 长期医嘱： □停止全部长期医嘱 □开立：今日出院 临时医嘱： □肝肾功能、血常规 □根据化验结果是否应用升白细 胞/血小板药物或保肝药物等 □开立出院带药 □环境介绍、护理评估 □制定护理计划 工作 □饮食、心理、生活指导 □服药指导 □无 □有，原因： 病情 变异 1. 记录 2. □静脉抽血 □应用输液泵控制液体低速 □拔除留置针 □根据医嘱用药 主要 护理 □指导病人到相关科室进 行检查 □根据医嘱用药 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名
结肠癌术前新辅助化疗临床路径
