Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2024, 10(8), 1646-1654
Published Online August 2024 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2024.108247
Clinical Study on the Improvement of Living Quality in Patients with Craniocerebral Injury by Super Early Cranial Repair
Hongsheng Jiang, Minghang Li, Ming Yang, Shaoquan Li, Yanzhou Wang*
Cangzhou Central Hospital, Cangzhou Hebei
ththth
Received: Jul. 25, 2024; accepted: Aug. 9, 2024; published: Aug. 17, 2024
Abstract
Purpose: Craniocerebral injury has a high disability and mortality rate. The choice of the appro-priate timing of cranioplasty has an important impact on the prognosis of patients. Therefore, the paper aims to compare the function prognosis between super early repair and conventional repair. Methods: A total of 60 patients who underwent cranioplasty surgery after severe craniocerebral trauma surgery were included in a prospective study between January 2017 and January 2024. All patients were divided into two groups according to the time of cranial repair after operation of craniocerebral injury: super early group and regular group. Sex, age, KPS score, ZPS score, psy-chological function score and life quality score were recorded. Results: KPS score (p = 0.001), ZPS score (p = 0.001), psychological function score (p = 0.001), and life quality score (p = 0.036) were significantly related to the intervention period. And KPS score (OR = 0.106, 95% CI: 0.027~0423, p = 0.001), ZPS score (OR = 0.106, 95% CI: 0.027~0.423, p = 0.001), psychological function score (OR = 0.149, 95% CI: 0.045~0.492, p = 0.002), and life quality score (OR = 0.280, 95% CI: 0.085~0.921, p = 0.036) have a clear correlation with whether the patients have super early treatment. Conclu-sion: Super early cranial repair could improve postoperative KPS, ZPS scores, psychological func-tion, and quality of life scores. It can also effectively improve prognosis of patients.
Keywords
Super Early Cranial Repair, Craniocerebral Injury, Living Quality, Cranioplasty, Traditional Therapy
超早期颅骨修复改善颅脑损伤患者生活质量的临床研究
姜红升，李明航，杨 明，李少泉，王艳州*
*通讯作者。
文章引用: 姜红升, 李明航, 杨明, 李少泉, 王艳州. 超早期颅骨修复改善颅脑损伤患者生活质量的临床研究[J]. 临床医学进展, 2024, 10(8): 1646-1654. DOI: 10.12677/acm.2024.108247
姜红升 等
沧州市中心医院，河北 沧州
收稿日期：2024年7月25日；录用日期：2024年8月9日；发布日期：2024年8月17日
摘 要
目的：颅脑损伤具有较高的致残率和死亡率。颅骨成形术时机的选择对患者的术后的生活质量有重要影响。本文旨在探讨超早期颅骨修补术后患者的生活质量的情况。方法：前瞻性纳入2017年1月至2024年1月共有60例患者在严重颅脑外伤手术后接受了颅骨成形术。根据颅脑损伤术后修复时间将所有患者分为超早期组和常规组。记录性别、年龄、术后KPS评分、ZPS评分、心理功能评分和生活质量评分。结果：KPS评分(p = 0.001)、ZPS评分(p = 0.001)、心理功能评分(p = 0.001)、生活质量评分(p = 0.036)与干预时间显著相关。KPS评分(OR = 0.106, 95% CI: 0.027~0.423, p = 0.001)、ZPS评分(OR = 0.106, 95% CI: 0.027~0.423, p = 0.001)、心理功能评分(OR = 0.149, 95% CI: 0.045~0.492, p = 0.002)、生活质量评分(OR = 0.280, 95% CI: 0.085~0.921, p = 0.036)与患者是否超早期治疗有明显相关性。结论：超早期颅骨修复可提高术后KPS、ZPS评分、心理功能、生活质量评分。
关键词
超早期颅骨修复，颅脑损伤，生活质量，颅骨成形术，传统治疗
Copyright ? 2024 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Open Access 1. 引言
颅脑损伤有较高的致残率及致死率[1] [2]。去骨瓣减压术(Decompression Craniectomy, DC)是常用的治疗颅脑损伤及脑出血手段，该疗法虽可有效控制颅压并挽救患者生命，但手术施行过程中可能会导致大面积颅骨缺损，并致使脑组织缺乏颅骨支撑而诱发多种脑功能紊乱，延缓患者神经功能恢复[3] [4]。而实施颅骨缺损修补术(Cranioplasty, CP)不仅可较好矫正患者头颅畸形以达到美容目的，且可促进脑灌注、改善脑功能、提高生存质量、缓解患者不良情绪、改善患者临床症状以及神经功能障碍[5]，这一观点越来越被现代神经外科医师所接受。颅骨修补术(CP)是恢复颅腔正常生理解剖结构，修复缺失颅骨的重要重建性手术方式，也是距今最久远的手术方法之一[6] [7]。
颅骨修补时机是CP后并发症及患者生存质量的可控因素之一，因此，选择恰当的颅骨修补时机至关重要[8]。颅骨修补手术时机的选择是目前的研究热点[9]。由于感染，头皮生长状况不良或脑水肿等风险因素的影响，传统常规推荐认为颅骨修补时间应为去骨瓣术(DC)后6个月以上[10]。然而，考虑到头皮及皮下组织与硬脑膜严重粘连，术中分离困难，失血量增加，术后发生医源性并发症等情况[11]，很多神经外科医生开始质疑传统CP时间，并发现早期修补更有利于神经功能的康复，开始研究超早期颅骨修复的优势，然而，结论仍然具有争议[12]。选择恰当的手术时机对患者的预后及受益程度有着十分重要的影响[13]。手术时机的改变不仅要考虑到可能带来的益处，更要考虑到是否可能对患者带来的不利，术后并发症(感染、伤口问题等)就是一个不容回避的问题，而且国外在并发症方面的研究结论并
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不一致。因此，本研究的目的在于设计一个能够比较早期修补和常规修补术后并发症、神经功能预后、患者生活、心理功能状态效果等方面的对比研究，从多个方面讨论手术时机的问题，以提高患者生活质量。
2. 资料与方法
2.1. 患者和组别
本研究采用前瞻性研究。收集2017年1月至2024年1月在沧州市中心医院治疗的重型颅脑创伤后的颅骨缺损行颅骨修补患者60例，将所有患者根据颅脑损伤术后颅骨修补的时间分为两组：超早期组(颅骨缺损后4~6周) 28例，常规组(颅骨缺损后3~6个月) 32例。进而对这些临床资料进行分析，探讨超早期(颅骨缺损后4~6周)颅骨修补的安全性和可行性。
2.2. 伦理与知情同意
本研究经沧州市中心医院伦理委员会批准。所有患者均获得书面知情同意书。
2.3. 纳入和排除指标
纳入标准：年龄在17~65岁；颅脑创伤后颅骨缺损手术颅骨修补患者；所有患者均经神经系统检查、头颅CT诊断明确，均合并程度不等的神经功能障碍；所有患者术前颅内压均不高；脑组织无膨出；无颅内外感染。排除标准：年龄小于17岁或大于65岁；排除切口愈合差或发生感染者；伴有其他严重原发疾病；伴有严重的原发精神障碍疾病及明显不合作病例。
2.4. 临床指标的收集
详细记录患者的性别，年龄等基本信息。并且比较了两组患者在术后KPS评分、ZPS评分、心理功能评分和生活质量评分的情况。
2.5. KPS评分
KPS评分是Karnofsky (KPS, percentile)功能状态评分标准。分数越高，代表健康状况越好，即患者就越能忍受治疗的副作用，也就越有可能得到彻底的治疗。KPS > 80：独立；50 < KPS < 70：半独立；KPS < 50：依赖。
2.6. ZPS评分
ZPS分数可以用来评价性能状态。0：正常活动；1：症状轻，生活舒适，从事轻体力活动；2：患者能耐受肿瘤症状，自理生活，但白天卧床时间不超过50%；3：症状严重时，白天50%以上的时间躺在床上，但是可以起床和站起来，可以自我护理生活中的一部分；4：卧床不起；5：死亡。
2.7. 统计学
数据以数值和占总数的百分比表示。采用皮尔逊卡方检验，分析临床参数与干预时间之间的相关性。采用Spearman-rho检验比较临床资料和干预时间进行相关性分析。采用单因素logistic回归分析计算术后参数干预时间的比值比(odd ratio, OR)。所有统计分析均使用SPSS软件21.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)进行。p值 < 0.05被认为有统计学意义。
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3. 结果学
3.1. 患者基本信息
共招募60例颅脑创伤后颅骨缺损行手术颅骨修补的患者，其中平均年龄为42.5 ± 15.7.颅骨缺损原因：外伤性颅内血肿减压术后16例，颅骨粉碎性骨折术后19例，高血压脑出血减压术25例。缺损面积：3 cm × 4 cm~13 cm × 18 cm (见图1)。
Figure 1. Selection process for patients suitable for the inclusion criteria 图1. 适合纳入标准的患者的选择
3.2. 卡方检验
表1根据皮尔逊卡方检验总结了可能的术后参数与干预时间之间的关系。受试个体中，性别(p = 0.001)、KPS评分(p = 0.001)、ZPS评分(p = 0.001)、心理功能评分(p = 0.001)、生活质量评分(p = 0.036)与干预时间显著相关。然而，年龄(p = 0.142)与干预时间无显著相关性(见表1、图2)。
Table 1. Postoperation parameters of patients with skull defect and intervention period 表1. 颅骨缺损患者术后参数及干预时间
Characteristics
Sex
Male Female Age
≤40 >40 KPS score
>50 ≤50
37 23 18 42 30 20
15 (25.0%) 17 (28.3%) 7 (11.7%) 25 (41.7%)
25 (41.7%) 3 (5.0%)
0.001*
26 (43.3%) 6 (10.0%)
11 (18.3%) 17 (28.3%)
0.142
Intervention period
Regular group (%)
11 (18.3%) 17 (28.3%) Super early group (%)
p
0.001*
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Continued
ZPS score
Good Bad
Psychological function score
Good Bad Life quality score
Good Bad
Pearson’s chi-squared test was used. *p < 0.05.
30 20 36 24 41 19
18 (30.0%) 14 (23.3%) 13 (21.7%) 19 (31.7%) 15 (25.0%) 17 (28.3%)
25 (41.7%) 3 (5.0%)
23 (38.3%) 5 (8.3%)
23 (38.3%) 5 (8.3%)
0.031* 0.001* 0.001*
Figure 2. The prevalence of patients based on each characteristic. (A) Sex; (B) Age; (C) KPS score; (D) ZPS score; (E) Psychological function score; (F) Life quality score
图2. 基于各特征的患者患病率。(A) 性别；(B) 年龄；(C) KPS评分；(D) ZPS评分；(E) 心理功能评分；(F) 生活质量评分
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