附件四
高中学生社会实践活动登记表
姓名 性别 民族 政治面貌 出生年月日 入学实践 时 间 活 动 内 容 组织单位 或主管教师 第 一 学 年 合计时间 班主任（签字） 第 二 学 年 合计时间 班主任（签字） 2
第 三 学 年 合计时间 班主任（签字） 签 定 班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日
《学生体质健康标准》测试表
第一学年 第二学年 第三学年 年 月 日 年 月 日 年 月 日 身高（Cm） 体重（Kg） 台阶试验＊ 男生1000米跑（分秒）＊ 女生800米跑（分秒）＊ 肺活量（ml） 50米跑（秒）＊ 立定跳远（Cm）＊ 坐位体前屈＊ 仰卧起坐（女）＊ 握力＊ 学年得分 评价等级 体育教师签字 班主任签字 获得等级 项 目 成 绩 级 别 参校 体 加运 育何动教运动员情况 种队师 签字 注：1.带＊号为选测项目，根据《标准》的要求进行选测。 2.评价等级栏内按照优秀良好及格不及格填写。
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健 康 检 查 表
日期是检查日期 第一学年 第二学年 第三学年 年 月 日 年 月 日 年 月 日 期 初 右 视 左 期 末 右 左 期 初 右 左 力 期 末 右 左 听 力 右 左 砂 眼 辨 色 鼻 病 齿 扁 桃 体 心 脏 肝 脾 胃 肠 脊 柱 平 足 传 染 病 预 防 接 种 胸 透 肺 即 往 病 史 校 医 签 字 注：心脏机能测试，仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行“抽样”测
试。
B4-河南省高中毕业生登记表
