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多重耐药菌监测、报告、处置流程 实施部门 单元 节点 A B C D E F G H I J H 临床科室 A 病人(感染性疾病) 感染管理科 检验科 B 流程编号:1 临床科室 C 感染管理科 D 病原学送检 检验科微生物室 细菌培养 普通病人诊治 临床科室 细菌阳性 细菌阴性 多重耐药菌 非多重耐药菌 检验科出具检验报告单并标注 实施接触隔离措施 病人标本复查3次阴性 解除隔离措施 填写多重耐药菌监测报告、处置表 感染管理科指导、监督、检查 1 / 24
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外科手术部位感染监测标准操作流程 实施部门 单元 A B C D E F G 感染管理科 外科科室 目标监测人群 填写切口调查数据表 流程编号：2 接受以下手术的住院患者： 1、 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术 2、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 3、 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 4、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术 5、 全髋关节置换术 手术后 采样指征 随访 发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染 术后随访30天（有移植物的手术随访1年） 标本采样做涂片和培养 到医院就诊 随访结果 住院期间无感染症状 涂片白细胞＋ 培养病菌＋ 涂片白细胞＋ 培养病菌－ 涂片白细胞－ 培养病菌＋ 涂片白细胞－ 培养病菌－ 确认感染 1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流 2、 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 数据整理和分析 1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进 3、 每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生2 / 24 怀疑感染 无切口感染 做好记录 医院感染流程图所有
中心静脉导管相关血液感染(CR－BSI）监测标准操作流程 实施部门 单元 节点 感染管理科 临床科室 A 检验科 B 流程编号:3 感染管理科 C 3 / 24
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