超声剪切波弹性成像对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的
鉴别诊断价值
陈正雷1，2，梁长华1，张煜华2
【摘 要】［摘要］目的：探讨超声剪切波弹性成像（SWE）对TI-RADS 4类甲状腺结节的鉴别诊断应用价值。方法：收集92例（102个）TI-RADS 4类的甲状腺结节，根据术后病理分为良性组及恶性组，分别对2组的SWE图像进行回顾性分析，并与术后病理结果对比，计算SWE诊断结节良恶性的敏感度、特异度及准确率。结果：SWE联合TI-RADS诊断102个结节的敏感度、特异度及准确率（88.7%、92.5%、90.2%）均明显高于TI-RADS（67.7%、57.5%、63.7%）（均P＜0.05）。结论：SWE有助于甲状腺TI-RADS 4类结节的鉴别诊断，具有较高的临床应用价值。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2024(017)005 【总页数】3
【关键词】［关键词］弹性成像技术；甲状腺结节；诊断，鉴别 ［基金项目］郑州市科技计划项目（153PKJGG069）。
甲状腺癌发病率已上升为头颈部恶性肿瘤的首位。超声检查作为其首选诊断技术，自引入TI-RADS分类后，对甲状腺癌的诊断更加准确规范，但对良恶性不确定的4类结节缺乏诊断信心，尤其无法提供结节硬度的重要信息。超声剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）不但可测量病灶的硬度且可得出硬度绝对值。本研究通过SWE联合TI-RADS分类诊断甲状腺癌，以探讨SWE对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年11月至2024年12月我院经手术病理证实的92例（102个）甲状腺结节，其中男21例，女71例；年龄18～73岁，平均（43.83±11.46）岁。102个结节中，良性40个；恶性62个，其中乳头状癌60个，滤泡状癌2个。依据KWAK版［1］的诊断标准对甲状腺结节进行TI-RADS分类。
1.2 仪器与方法92例术前均行SWE检查。采用法国声科Aixplorer超声诊断仪，TI-RADS分类采用SL15-4线阵探头，SWE检查时用SL10-2线阵探头。患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前部，常规超声扫查甲状腺，发现结节即依据标准［1］对其进行TI-RADS分类，4类结节入组，4A类及以下归为良性结节，4B类及以上归为恶性结节。启用SWE模式，探头多涂医用超声耦合剂置于结节处，勿加压，嘱患者屏气，静置3～5 s待图像稳定后，冻结图像。用Q-Box功能测量结节的杨氏模量值，取其Emax值，同一病灶测量5次，取平均值，以Emax值≥46.1 kPa为判断恶性结节的标准［2］。当Emax值≥46.1 kPa，则4A类升级为4B类、4B类升级为4C类、4C类升级为5类；当SWE Emax值＜46.1 kPa，则4C类降级为4B类、4B类降级为4A类、4A类降为3类。
TI-RADS分类由具有5年以上工作经验的超声医师完成，后由1名副主任职称以上医师在双盲情况下，对所得二维及SWE图像进行质控，意见不同时经多名医师讨论决定。
1.3 统计学分析 运用SPSS 19.0统计软件处理数据，以病理结果为金标准，采用χ2检验比较TI-RADS组和SWE联合TI-RADS组诊断的敏感度、特异度及
准确率，以P＜0.05为差异有统计学意义。
TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性的敏感度67.7%、特异度57.5%、准确率63.7%（表1）。
2 结果
SWE示102个结节中，10个TI-RADS 4A类结节升级为4B类（图1），3个4B类结节升级为4C类，6个4C类结节升级为5类；6个4C类结节降级为4B类，9个4B类结节降级为4A类，5个4A类结节降级为3类。SWE联合TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性的敏感度88.7%、特异度92.5%、准确率90.2%（表2），均明显高于单独应用TI-RADS分类（均P＜0.05）。
3 讨论
甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，随着年龄增加，发病率呈上升趋势，甲状腺癌发病率居头颈部恶性肿瘤的首位，也是目前上升速度最快的恶性肿瘤之一。甲状腺微小癌（直径＜1 cm）的发病率亦逐年上升，尽早发现且进行良恶性鉴别诊断对临床处理具有重要价值［3-4］。
超声检查因操作简便、价廉、无辐射及准确率高等优点，已成为甲状腺结节诊断与鉴别诊断的首选检查方法，且应用越来越广泛；美国及英国甲状腺协会指出超声应作为术前发现并评估甲状腺结节的一线技术手段［5］。甲状腺结节声像图表现较复杂，同一结节不同医师会有不同的认识，使诊断信息不能有效准确地表达。国内外学者［6-7］在借鉴乳腺BI-RADS分类的基础上，提出TI-RADS分类以减少人为的诊断差异，提高诊断一致性，其中KWAK版的TI-RADS分类最简练实用，其依据结节实性成分、低回声或极低回声、分叶状或不规则边缘、纵横比＞1及微钙化5种恶性征象进行分类。但甲状腺良恶性结
超声剪切波弹性成像对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值
