非酒精性脂肪肝诊治思路探析

非酒精性脂肪肝诊治思路探析

黄明河1，陈晓蓉2，刘冬厚1

【摘 要】摘 要:非酒精性脂肪性肝病已逐渐成为危害我国人民身体健康的主要肝病。文章从中医学的观点出发，结合西医学的诊治方法，分析探讨了对其诊断、中医药治疗、饮食调节和运动疗法的思路与具体方法，可供临床应用参考。 【期刊名称】中医药信息 【年(卷),期】2011(028)005 【总页数】2

【关键词】关键词:非酒精性脂肪性肝病;中西医诊治;饮食运动疗法

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疾病谱包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)、NASH相关肝硬化和肝癌，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪在肝脏堆积所产生的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性变为主要病变的临床病理综合征。如果肝内的脂肪堆积过多，超过肝重量的10%甚至15%时，即被称为脂肪肝［1］。

若以B超诊断为主做调查，普通成人的脂肪肝患病率在12% ～30%之间，我国在15%左右，肥胖、2型糖尿病(T2DM)、血脂紊乱、高血压等代谢综合征(MS)患者达40% ～90%。早在2004年3月中国脂肪肝病防治网公布的脂肪肝发病情况:我国大中城市占10%;白领、个体业主、政府官员等为5% ～20%;肥胖人群和2型糖尿病患者中为50%。糖尿病和高脂血症患者NAFLD检出率分别为28%～55%和27%～92%。香港中文大学的一项研究显示，29例NAFL患者在3年后有15例(52%)进展为NASH，8例(28%)患者向纤维化进展，由此看来发生了NAFL是需要干预的。而NASH 10年肝硬化发生率达

15% ～25%。NASH相关肝硬化预后与其他原因肝硬化相似，30% ～40%患者终将死于肝病。

1 诊断

中医学将脂肪肝归属于“胁痛”、“酒疸”、“湿阻”、“积聚”、“痞满”等证范畴。轻度脂肪肝多无明显症状，即无证可辨;中、重度脂肪肝可有疲倦乏力、两胁胀痛、食欲不振、恶心呕吐、饭后饱满等。故要明确脂肪肝的诊断，需要借助于现代理化的检测手段。对MS患者要高度关注有否发生了脂肪肝。大部分NAFLD可通过腹部B超进行诊断，此方法简便易行，但只有当肝内脂肪量＞33%时，B超才能检出，其敏感性可达100%，但特异性不高。如果肝内脂肪量＜1/3，则检测不出。此外，肥胖和脂肪分布不均匀也会影响B超的检测效果。CT检查对无明显肝纤维化的弥漫性脂肪肝诊断的敏感性高。磁共振波谱无须应用造影剂，肝内脂肪含量在1%以下仍能检测出，目前多用于脂肪肝的研究。醋氨酚代谢试验有助于诊断NAFLD，分析显示，严重NAFLD患者1h后血浆葡萄糖醛酸－醋氨酚和4h后尿葡萄糖醛酸－醋氨酚水平显著高于轻度脂肪肝患者和正常人。血清高敏C反应蛋白(HSCRP)可鉴别NASH与NAFL，NASH患者的HS－CRP水平(1.89)显著高于NAFL(0.97)患者。BC呼气试验是反映NASH患者肝损伤、糖耐量的无创指标。肝脏瞬时弹性超声图(Fibroscan)诊断肝纤维化的准确性相当高。目前，肝活检仍是诊断NAFLD的金标准，可评估肝脏脂肪变性、炎症坏死以及纤维化的程度，可准确区分NAFL和NASH，还能排除是否共存其他肝脏疾病，但其有创性限制了在临床的广泛应用。故推荐在如下情况时才做肝活检:1)诊断不明确;2)面对进展期纤维化高危患者;3)用于临床研究;4)在腹腔镜检查或外科手术过程中。多数NAFLD患者病情不重，不

推荐做肝活检。ALT正常的NAFLD患者中，经肝活检发现NASH或可疑NASH者占36%，故ALT正常与否不能作为判断NASH的指标。

2 治疗

2.1 肝失疏泄、脾失健运为病之本，疏肝健脾为先

本病因劳逸失度、情志所伤、饮食失节、过食肥甘厚味，损伤肝脾，而致肝疏泄失职，脾运化失健，水谷不能化生精微，停而为水湿，聚而成痰浊，痰浊阻络，血行不畅，则留而生瘀，痰瘀互结于肝，阻滞于肝脉而形成脂肪肝。因此，对脂肪肝的治疗，首先要疏肝运脾，使肝之疏泄正常，脾得健运，才能使水湿不能停聚，内消痰浊瘀血，以断脂肪肝发生之根本。疏肝之药可选柴胡、郁金、姜黄、白芍、当归、佛手、砂仁;运脾之品可选党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、荷叶等。有研究观察以疏肝运脾为主的方法治疗NAFLD与NASH的病例，分别取得了94.1%与93.4%的总有效率，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)［2－3］。而实验研究也证明，疏肝为主的方法对改善脂肪肝大鼠的化验指标与肝脂肪变性有较好的效果［4］。

2.2 湿浊停聚、痰瘀互结为病之标，祛湿除浊、祛痰化瘀为要

饮食不节、嗜食肥甘厚腻，损伤肝脾，肝脾失运，水谷运化失司，湿浊内生，痰浊膏脂瘀积，溢于肌肤，阻滞经络，而发肥胖与脂肪肝。故湿浊停聚、痰瘀互结为脂肪肝发生、发展的基本病理过程，故祛湿除浊，驱痰化瘀是治疗脂肪肝的重要方法。祛湿除浊之药可选虎杖、茵陈蒿、茯苓、泽泻、薏苡仁、决明子、白蔻仁、苍术、厚朴、藿香、佩兰;驱痰化瘀之品可选用瓜蒌、半夏、浙贝母、昆布、海藻及当归、川芎、桃仁、姜黄、田七、丹参、郁金、山楂、绞股蓝等。上述药物往往都有降低血脂、保护肝细胞，减轻肝细胞脂肪变性和脂肪