2013年度康复科优势病种中医诊疗方案
偏瘫诊疗方案（2013）
说明：参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》（2011年）样板模块制定。 一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行，1995）
主症：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症：头痛、眩晕、瞳神变化，饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先驱症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可明确诊断。
2.西医诊断标准：参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定 ①感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失； ②交流障碍：失语、构音障碍；
③认知功能障碍：记忆障碍、思维障碍、注意障碍等； ④心理障碍：焦虑、抑郁等；
⑤其他功能障碍：吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。
主症①+次症②~⑤任何一项+CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。
（二）疾病分期
1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 二、治疗方案 （一）康复训练
康复训练内容包括物理治疗（良肢体设定，被动关节活动度维持训练，体位变化适应性训练，平衡反应诱发训练，抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗，语言康复训练等多项内容。 （二）针灸治疗
1.治疗原则：根据不同分期，不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，治疗方法包括体针、电针、灸法、拔罐等。 2.针灸方法：
取穴：以肩髃 曲池 合谷 外关 环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑为主。 随证加减取穴：吞咽困难我们采用吞咽功能治疗仪、院内制剂中风解语胶囊结合石学敏醒神开窍法针刺内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风及廉泉治疗；尿失禁或尿潴留取中极、曲骨、关元，局部施灸或热敷；肩-手综合征取肩三针，痛点刺络拔罐；语言-言语障碍我们采取语言康复训练、院内制剂中风解语胶囊
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结合针灸治疗，头针取语言区；舌针：金津、玉液点刺出血；体针取百会、风池、廉泉、夹廉泉、通里、内关治疗。
要求：初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泄，久病宜补。 方法：针刺每日一次，每次留针30分钟，3~5次/周为宜。 （三）推拿治疗
选穴：肩髃，曲池、合谷、环跳、阳陵泉，太冲。
手法：滚法、点法、拿法、擦法、按法、揉法、摇法，扳法、推、抹。 操作：
1.上肢部操作：患者先仰卧，医生拿揉患肩、肘、腕关节，同时配合肢体的被动活动，约5分钟，继而按揉肩髃、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等穴各1分钟，最后搓、抖、捻、勒五指。
2.背部及下肢部操作：患者俯卧位，医生先用滚法在背腰部膀胱经施术，然后按揉下肢部穴位，拿揉下肢部肌肉群；摇髋关节、膝关节、踝关节、最后搓、抖下肢。
3.语言謇涩按揉廉泉、通里，风府各一分钟，以局部酸胀感为宜。
4.口眼歪斜用抹法在瘫痪的一侧面部轻轻推抹3~5分钟，然后按揉颧髎，下关、瞳子髎，以局部酸胀感为度。
5.口角流涎可按揉面部一侧及口角部，再推摩承浆穴，约2分钟。 （四）其他物理因子治疗
中药离子导入、蜡疗、磁振热、神经功能重建、吞咽治疗仪、减重治疗仪等 （五）熏洗疗法
针对偏瘫患者的肩-手综合征，偏瘫痉挛状态，瘫侧手臂或足部的肿胀，给予活血化瘀、温经通络的中药为主加减熏洗患处，基本方法如下：
牛膝（桂枝） 独活 川芎 荆芥 红花 透骨草 防风 伸筋草 用法：水煎熏洗肿胀肢体，一日一次，每次20分钟。 （六）护理
护理内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理。 三、疗效评价 （一）评价标准
1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。 2.疾病病情、神经功能缺损症状与并发症评价：用上田敏评价标准。 （二）评价方法
入院当天及入院15~20天均用上田敏评价量表进行评价。
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