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A部分
一，单项选择题。（1—6题为单项选择题，请选择一项正确答案，建议你用大约15分钟来回答这个部分。每题5分共30分）
1，在下面所列的几中原因中，哪一个是与医患关系紧张最为相关 （ C ）
A从医人员的数量严重不足 B先进医疗设备的缺乏 C人文医学的缺失 D病人的素质太差
2，从1999年开始，外国医学毕业班生在美国取得行医执照，必须通过的临床技能测验包括下面哪个内容 （ D ）
A文学知识 B艺术修养 C国家历史 D医患沟通
3，医院病人太多是挑战当今医患难沟通的一大客观因素，作为医生应该如何办呢 （ A ）
A掌握良好沟通技能，从而能更有效率地与病人沟通 B尽可能多地利用先进仪器进行检查
C要想法让病人少问问题 D沟通是可有可无的事情，只要给病人治病就可以了 4，在人的性格中，哪一方面与职业道德关系最紧密 （ A ） A良心与责任感 B内向与外向 C情绪的稳定 D创新与开放性 5，对于医生来说，下面哪类病人最有可能成为\难缠病人\呢 （ B ） A需要家属陪同就诊的病人 B对治疗效果怀有不切实际的期望的病人 C文化程度较高的病人 D年轻病人
6，在哪一年，九届人大常委会议通过《中华人民共和国执业医师法》。（ A ） A1998年 B2000年 C2004年 D2006年
二，多项选择题。（7—9题为多项选择题，请选择不少于一项正确答案，建议你用大约15分钟来回答这个部分。每题6分共18分）
7，以下哪些是医生中常见不正确的观念：（ BDE ）
A与患者进行良好沟通需要有信念的支持 B沟通能力是先天的，靠后天学习不易改变 C医患沟通是一门艺术，需要提高个人综合素质与能力
D个人的沟通能力会随着临床经验的积累自然提高 E医生与患者沟通不良主要是医生缺乏足够的时间
8，以下哪些是正确的病史采集技巧：（ ACDE ）
A使用恰当的称呼并问好 B沉默 C问明患者就诊原因 D引导病人回答问题 E让病人陈述问题
9，以下哪些是妨碍医患沟通的因素：（ ABCDE ）
A医生没有足够的时间沟通 B医患双方以不同的方式看待疾病 C患者情绪化的反应影响了倾听
D医生没有解释清楚 E医生没有核实患者的理解
三，对与错判断题。（10—13题为判断题，建议你用大约10分钟来回答这个部分。每题3分共12分）
10，以患者为中心的治疗模式强调的是不同专业，不同方面的医护人员进行通力合作以探索新的治疗方式。（ × ）
11，三功能医患沟通模型所包含的三个功能为：态度，知识及技能。（ × ） 12，在医患沟通领域，沟通能力是不能通过学习获得的。（ × ） 13，在医患沟通过程中，语音语调也具有传递信息的功能。（ √ ） B部分
四，简答题。（14—17题为简答题，每个5分，共20分，建议你用大约35分钟来回答这个部分）
14，与危机患者沟通时，应遵循哪些基本原则 （5分）
1、避免为安慰患者和家属而说一些自己做不到的事情2、向患者承认结果会有很大的不确定性3、正常对待患者的情绪表达4、表达自己人性化的一面
5、指导并鼓励患者做一些能够帮助他应对危机的事情，减轻痛苦感受 15，倾听的基本原则有哪些 （5分）
1、听别人说话需要发挥主动性2、倾听说话者的心声
3、在聆听别人说话时要予说话者尊重与肯定4、在聆听别人说话时先别想如何回应
16，什么是生物—心理—社会医学模式 （5分）
参考答案：医学模式是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即医学观。1977年，美国医学专家恩格尔在综合传统的生物医学模式和健康医学模式基础上，提出生物-心理-医学模式，以系统论的原则构筑了疾病，病人和环境（自然环境和社会环境）的一个系统框架。把健康或疾病理解为从原子，分子，细胞，组织，系统到人的整体，以及由人，家庭，社区，人类组成概念化相联系的自然系统。
生物－心理－社会治疗模式是指提倡对病人的有效治疗必须对病人的生理、心理及社会需要进行全方位的关注。关注病人的心理与社会需要必然要求医生在临床工作中与病人进行有效的沟通，只有通过有效的医患沟通，才能与病人建立起促进治疗的良好医患关系，才能了解病人所关心与需求是什么，才能根据病人的实际情况制定出合宜的治疗方案。 17，简述医患沟通的基本功能 （5分）
第一类技能的功能是建立良好的医患关系
第二类技能是用来与病人沟通得以了解病情的。第三类技能是就病人的病况对病人进行解释。 C部分
五，情景问题解决题。（18—20题为情景案例题，需要详细回答，阐明自己的观点。建议你每道题至少花20分钟回答，本部分共40分） 18，消化科医生接诊时与病人的对话如下：
医生：您哪里不舒服 患者：我肚子疼。 医生：上腹还是下腹 患者：上面，心窝这儿。 医生：胀吗 反酸水吗 腹泻了吗 后背疼吗 患者：都没有 医生：做
胃镜检查吧，看看有没有炎症和溃疡。请问：医生的这段问诊从沟通能力上看存在什么问题 应该怎么问诊 （本题15分） 参考答案：考核采集病史的8个要点——自行发挥。 早期： 问候（语言性、非语言性）
问明就诊原因问明患者的全部意向澄清病人讲述 辅助病人讲述 核对
中期： 问清病史
后期： 伙伴关系
19，患者，男，35岁，就诊皮肤科，医生怀疑他患有性病，但患者否认相关的可能接触史或传染史，如果你是这位医生，你会如何处理 请把你的处理方式以及怎么处理的理由写下来。（本题10分）参考答案：考核早期建立关系的技巧（非言语沟通及其技巧）以及采集病史的8个要点。——自行发挥。
早期：预先准备
中期：有效的非语言性交流
探究感受（移情）
证实感受（正常化、反应）肯定
后期：建立伙伴关系
20，张某，女，45岁，下岗后在一家超市当保洁员，20天前因下腹部不适就诊，诊断为\盆腔包块\，建议手术治疗。因担心会失去工作，没有手术，后因阴道流血再次来就诊。复查B超，盆腔包块较前明显增大，疑卵巢癌，宫内膜癌。 如果你是这位接诊医生，你会如何处理 请你把你的处理方式以及怎么处理的理由写下来。（本题15分）
参考答案：考核病情告知技巧，《医患沟通技能学员手册》第130页。——自行发挥。早期 氛围 环境 前兆 心理准备中期 诊断 通俗语言解释 医生的难处/悲伤 亲属支持体系 精神/文化支持
希望 探索患者希望的源泉
决策
后期 随访 安排进一步的讨论
◆ 医患沟通重要性
1、医患沟通问题的原因
（1）医学教育培训体系只注重生物医学
（2）医疗卫生体制方面，资源分配不合理，超负荷工作，力不从心
（3）医生个人方面：医德不良，漠不关心，对沟通重要性认识不足，缺乏沟通技能，不分场合使用专业术语，生理心理疲劳，过分依赖设备、医患性格差异。 （4）病人及家属方面：不善言辞，焦虑心境，恐惧心理 2、改善医患重要性
（1）生物心理社会医学模式核心
提倡对病人有效治疗必须对病人生理、心理及社会需要进行全方位关注。 （2）良好有效医患沟通的益处：
1）提高医疗效果：建立医患信赖关系，有助于对病情诊断，减缓症状，控制病痛，减轻患者焦虑，有助于病人严格遵守医嘱，执行医疗计划。 2）增加医生满意度
3）增加病人满意度：满足病人心理社会需要
4）降低医生被投诉甚至被人身攻击的可能性：诊断更准确，病人治疗效果期望更现实
3、医患沟通的能力模型 （1）能力定义
能力组成：知识，与生俱来的功能，后天学习的技能，其他如性格、兴趣与态度等。 （2）六维医师能力模型（美国医学教育资格认证委员会建立的） 1）对病人的治疗与保健 2）医学专业知识
3）在科学及实践基础上改善与提高医疗方法
4）人际沟通能力
5）承担职业责任及遵从职业道德的职业化素养
6）具有系统化的视野并利用系统化的资源来更好地服务病人 4、从多个角度来了解医患沟通能力
一个较为全面的医患沟通能力模型可从以下几方面定义 （1）医患沟通的心理成分
1）情感与态度（对待职业与病人的态度，对待医患沟通重要性认识） 2）医患沟通基本知识 3）医患沟通技能
（2）医患沟通的功能成分（主功能模型，包括三类医患沟通技能） 1）建立良好的医患关系： ①尊重病人
②与病人进行伙伴式交流 ③跟于患者适当的心理支持 ④对患者表示同情 ⑤良好的医德医风
2）与病人沟通以了解病情： ①开放式问话
②专注聆听病人叙述 ③在病人表述困难时给予帮助
④在不清楚的地方要求病人给予进一步解释 ⑤了解病人的期望
⑥了解病人对其病情的想法和担心之处
⑦通过适当的因来来收集有关病人不同方面的信息 ⑧对病人提供的信息进行简单的总结 3）向病人解释病况
①用病人能理解的语言解释病况 ②与病人一起讨论可能的治疗方案 ③了解病人执行治疗中可能遇到的困难 ④运用一些有效的办法激励病人执行治疗方案 （3）医患沟通所应用的工作任务 7个主要任务，1999年美国医学家宣言 1）建立良好的医患关系 2）开始与病人谈话 3）从病人那里收集相关信息 4）对病人的观点表示理解 5）与病人就重要问题进行讨论
6）与病人在对疾病理解上及治疗方案方面取得一致看法 7）结束与病人谈话
（4）我们的医患沟通能力模型及其五种基本能力构成1）职业化态度与服务能力：真诚，关爱的态度，职业化的医德医风
2）非语言表达与解读能力：有效运用并解读对方非语言表达方式，理解别人并控制自我情绪
3）主动倾听能力：集中注意力，以适当方式表达自己已经理解以及帮助对方清楚表达观点
4）口头表达能力：简洁，能用总结、体温等手段帮助听者理解自己讲的内容
5）谈判与化解冲突能力：指明双方共同利益所在，在不损害原则基础上，适当的妥协寻求共识
5、一些错误观点
（1）沟通天生的，后天难改变 （2）沟通会随经验的积累而提高
（3）接待的病人太多，根本没时间沟通
1．职业化的定义
定义为：在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺职业化的行业需要符合以下三个标准1）行业具有公之于众的崇高的使命
2）拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能
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