恩替卡韦治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察
目的 探讨恩替卡韦治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法 将38例活动性代偿期乙肝肝硬化患者根据经济情况及意愿分为观察组（22例）与对照组（16例），对照组应用常规综合治疗，观察组在此基础上加用恩替卡韦治疗，比较两组的疗效。结果 治疗后观察组的肝功能指标（TBIL、AST、ALT）均显著低于对照组（P＜0.05），观察组三者复常率95.45%（20/21），对照组三者复常率62.5%（10/16），观察组的肝功复常率高于对照组；观察组的HBV-DNA转阴率为86.36 %，显著高于对照组的6.25 %（P＜0.05）。结论 恩替卡韦治疗活动性代偿期乙肝肝硬化能够改善患者的肝功能，提高抗肝纤维化作用，有效控制乙肝病毒，值得推广应用。
标签：乙肝肝硬化；活动性代偿期；恩替卡韦
肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，以慢性乙型肝炎所致肝硬化在临床中最为常见。临床研究表明，代偿期乙肝肝硬化经积极有效的治疗后多可获得理想治疗效果。恩替卡韦是临床常用的一种核苷酸类抗HBV药物，具有改善肝功能以及肝组织学等作用，且具有良好的生化学以及病毒学优势[1]。我院对活动性代偿期乙肝肝硬化患者应用恩替卡韦辅助治疗，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年1月～2014年6月，我院就诊的活动性代偿期乙肝肝硬化患者38例，均为HBV-DNA阳性，均具有ALT水平升高现象，Child-Pugh肝功能分级均为A级。除外合并重度黄疸、肝肾综合征、Ⅱ度以上肝性脑病以及自发性腹膜炎患者。根据患者经济情况及意愿分为观察组（22例）与对照组（16例），观察组中，男15例，女7例，年龄40～72岁，平均（59.12±2.34）岁。对照组中，男11例，女5例，年龄42～76岁，平均（60.15±2.41）岁。两组年龄、性别等比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者常规接受降酶、护肝、营养支持及退黄等综合治疗，观察组在对照组的基础上加用恩替卡韦口服，0.5 mg/次，1次/d，12 w为1个疗程，连续治疗4个疗程。
1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗48 w后，测定患者的肝功能指标（TBIL、AST、ALT及ALB），统计治疗后患者的HBV-DNA转阴率。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后肝功能指标比较 两组治疗后TBIL、AST及ALT均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），观察组三者复常率95.45%（20/21），对照组三者复常率62.5%（10/16），观察组的肝功复常率高于对照组；两组治疗后ALB均无明显变化，组间无明显差异（P>0.05），見表1。
2.2两组HBV-DNA转阴率比较 观察组治疗后19例转阴，转阴率为86.36%（19/22）；对照组1例转阴，转阴率为6.25%（1/16），观察组的转阴率显著高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
肝硬化是由一种或者多种因素长期或者反复作用所致弥漫性肝损害，我国肝硬化的主要致病原因为病毒性肝炎，其中又以慢性乙型肝炎占主要地位。尤其是活动性乙肝患者，极易出现肝功能降低。临床研究显示，约有10%～20%的慢性乙型肝炎患者最终可发展成为肝硬化，有1%～5%的患者可发展成为肝癌[2]。因此，早期积极防治乙肝肝硬化对于改善临床预后、阻断肝纤维化进程非常必要。
目前，临床治疗乙肝肝硬化的主要手段为针对病原学治疗以及针对肝纤维化治疗。目前，临床普遍认为对于HBV-DNA阳性患者，长期用药抗病毒治疗非常必要，不仅有利于缓解疾病体征，还可延缓病情的发展。核昔类似物是临床治疗活动性代偿期肝硬化的常用药物，具有较好的HBV抑制作用，但既往常用的替比夫定及拉米夫定等药物均难以完全清除HBV[3]。恩替卡韦是鸟甘类似物，具有较高的耐药基因屏障及强效抗病毒作用，起效快速且疗效显著。其经口服进入体内后，可转变成为活性三磷酸盐，并与HBV的多聚酶天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷（dGTP）竞争，从而抑制HBV的复制，发挥抗病毒作用[4]。本研究对活动性代偿期乙肝肝硬化在常规对症支持治疗的基础上，加用恩替卡韦治疗，治疗后患者的肝功能指标（TBIL、AST、ALT）均较治疗前及对照组显著降低，观察组三者复常率95.45%（20/21），对照组三者复常率62.5%（10/16），观察组的肝功复常率高于对照组，且HBV-DNA转阴率达86.36%，较对照组的6.25%显著提高。证实恩替卡韦能够更好地抑制HBV-DNA，改善患者的肝功能，并抑制肝纤维化进程。
综上所述，恩替卡韦辅助治疗活动性代偿期乙肝肝硬化有利于提高HBV清除率，提高临床疗效，改善患者的肝功能，并可抑制肝纤维化进程，改善临床预后，值得推广应用。
参考文献：
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[2]李向春.维恩替卡韦治疗活动性代偿期乙肝肝硬化效果分析[J].亚太传统医药，2013，9（2）：175-176.
[3]陈剑翩，阮巍山，杨玉宇，等.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化42例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（11）：52-53.
[4]刘刚，潘兆随.阿德福韦酯联合短期恩替卡韦治疗活动性乙肝肝硬化疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（9）：808-810.
恩替卡韦治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察
