目标：1、掌握护理查房的流程；
2、能熟练书写护理查房记录；
3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理； 4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。
一例脑器质性精神障碍患者的护理查房
时间：2019年8月22日 星期四 地点：精神科开放式病房 主持人：XXX（护士长） 主查人：XX（护士） 记录人：XX（护士） 参加人员：
参加人员签名表 手写签名 查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理 主持人（XXX护士长）发言:
本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的：
1、明确目前患者存在的精神症状； 2、明确目前患者存在的护理问题；
3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；
4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解； 5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。
XX：首先请XXX护士简要汇报病史。
XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪
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低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。
现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。
一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。
既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。
自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。
个人史：小学文化、现性格内向 病前性格：外向
病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。 家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史
辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L；心电图：①心房颤动伴差传；②快速心室率；③T波改变。
风险评估情况：疼痛评估0分；安全高危患者风险评估5分；Barthel指数评估80分；预期（高风险）压疮评估23分；非计划拔管高危风险评估5分；冲
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动攻击评分0分；自杀风险评估9分。 XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。
XXX：T 36.5℃,P 86次/分,R20次/分,BP 133/78mmHg,神志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等抑郁综合征表现。引出近记忆力下降、计算能力、理解力下降等认知功能损害，自知力部分存在，社会功能部分受损；引出入睡困难、早醒、觉醒次数增加等睡眠障碍。K：4.19mmol/L（2018-10-18复查）；心衰标志物为：MYO 73.8ug/L，NT-ProBNP 1306.00ng/L；血常规白细胞9.63*10^9/L，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L；尿培养：普通变形杆菌>10^5CFU/mL（2018-10-24复查）；BP 133-145/74—85mmHg。目前患者及家属拒绝心电监护、溶栓治疗，患者拒绝进食、服药，精神欠佳；反复告知患者及家属可能存在心力衰竭、肺栓塞等意外情况致患者猝死；泌尿外科会诊示继续加强瘘管护理；患者左手手腕已拆线，伤口干燥，无渗血、渗液。目前诊断为“1、脑器质性精神障碍 2、高血压病 3、高心病？；4、心率时常：房颤”，主要诊疗措施：
1、一级病重护理 2、持续心电监护 3、低盐低脂饮食 4、主要用药：
阿司匹林肠溶片100mg Qd抗凝、颉沙坦胶囊80mg Qd降压、氯化钾口服液20ml Tid补、；阿托伐他汀钙20mgQn降脂、芪苈强心胶囊1.2gTid、地高辛0.125mgQd 强心，阿普唑仑0.4mg Bid改善夜间睡眠、左洛复50mgQd抗焦虑等治疗 XX：哪位老师说说目前患者生理功能方面存在的问题？
XX：1、一般情况：拒绝进食、入睡困难、早醒、觉醒次数增加，长期留置尿管瘘 XXX：
2、生活自理能力下降
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3、存在脑梗塞等脑部疾病，心率失常可能导致猝死问题 XX：哪位老师说说目前患者存在的精神症状？ XX：这位患者目前主要存在的精神症状有：
1、情感障碍：情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值、自伤行为 2、记忆障碍：近记忆力下降 3、意志活动障碍：意志活动减弱 4、智能损害：计算力、理解力下降
XX：除了从认知、情感及意志行为方面考虑外，此患者心理社会功能方面还有没有问题？ XX：
5、个性特征改变：有外向变为内向 6、社会功能下降：人际交往能力下降 7、应对方式改变：应对方式不良 XX：针对这个患者可以提出哪些护理问题？ XXX：
1.自伤、自杀：与伴发抑郁状态有关；与长期留置尿管瘘有关
2.睡眠型态紊乱 与脑部病变导致缺氧有关、担心身体健康、心慌不适有关 XXX：
3.有感染的风险：与体质虚弱，生活自理能力下降有关
4.记忆受损：与脑部功能障碍有关
5.营养失调：低于机体需要量 与拒绝饮食有关
6.社会交往障碍：与原发疾病和精神症状有关
XXX：
7.有猝死的危险：与原发疾病发作有关
8.生活自理能力缺陷：与原发脑部疾病、精神症状有关 9.不依从行为 XX：我们的护理目标是什么？ XX：
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1、患者基本生理需求得到满足 2、患者精神症状得到控制 3、患者避免出现并发症：感染 4、患者的社会功能得到改善或维持 5、避免再次发生自伤自杀行为 6、避免尿管瘘脱落
7、纠正不正确的认知，加强疾病知识宣讲，并主动配合治疗。 XX：好的，针对上述护理问题可以提出哪些护理措施？ XX：
1、建立良好的护患关系，加强认知的干预。
2.指导患者建立成熟的心理防御机制，正确对待和处理问题， 3.向患者及家属宣教脑器质性精神障碍相关知识，取得理解与配合。 XX：
4、长期留置尿管瘘的护理：定期更换尿管瘘；加强固定，避免牵拉或将造瘘管不慎拔出；嘱患者适量多饮温水；定期完善尿培养。 XXX：
5、睡眠形态紊乱的护理；
1）.指导患者建立规律的作息时间，白天多鼓励患者参加工娱活动。
2）.改善睡眠的环境，比如保持环境安静，舒适，光线适中，也可以听一些轻音乐。
3）.睡前避免剧烈运动，过度兴奋或其它刺激，放松心情，控制情绪。 XXX：
6、观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压情况，密切观察患者瞳孔的变化。
7、生活自理能力下降的病人，应指导、协助料理生活，以延缓生活功能减退。 XXX：
8、需密切注视患者的情绪变化，陪伴患者，做好说服、疏导等工作，并请家属有效的进行配合。
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精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)
