农药经营许可证
申请人：地址：
申 请 材 料
**县***农资店 **县***镇*** 路
联系人： ***
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2018 年 7 月 **日
序号 材料名称 农药经营许可证申请表 营业执照复印件 申请材料真实性、合法性声明 法定代表人（负责人）身份证复印件 经营人员的培训结业证书复印件 营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等 说明材料及照片 页码 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6-17 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设 备、安全防护、仓储设施等清单及照片 18-24 25-26 27-37 8
营业场所和仓储场所房产证或租赁合同 有关管理制度目录及文本 9
四川省农药经营许可证申请表
首次申请 重新申请口 经营者名称 法定代表人 （负责人） 联系电话 经营场所地址 仓储场所地址 许可证编号： __________________ **县**镇**农资店 *** *** **县**镇**街村 **县**镇**街村 统一社会信用代码 住所 通讯地址 经营场所面积2（m） 仓储场所面积*** **县**镇**街村寸 **县**镇**街寸寸 32 51 传真 经营范围 农药□ 农药（限制使用农药除外） 姓名 性别 男 男 电子邮箱 是否设立分支机构 学历（培训情况） 完成56学时培训 完成56学时培训 （m） 2是口否 专业 农学、植保、农药 农学、植保、农药 经营负责人 身份证号码 *** *** ** ** 经营人员 法定代表人（负责人）（签字）： 提交材料清单 2018年 月 是否提交 （打 日 备注 1、四川省农药经营许可分支机构登记表 2、营业执照复印件 3、申请资料真实性、合法性声明 4、法定代表人（负责人）身份证复印件 5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、 仓储设施等清单及照片 “V” 设立分支机构的 提供 V -V V P V V V 8、营业、仓储场所房产证或租赁合同（含租赁方房产证复印件） 9、有关管理制度目录及文本 V V V 是否提交 （打 10、农药经营许可证原件 11、申请材料电子文档 申请经营限制使用农药的，还应当提供以下材料： 重新申请的提供 备注 1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明 2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、圭寸闭摆放和储 存用“V” 的设施设备清单及照片 说明：设立分支机构的农药经营者，需同时填报《四川省农药经营分支机构登记表》 营人员较多时可另附表
。经
农药经营许可证申请材料样本
