{技术管理套表}广西科技成果登记表应用技术
类成果
广西科技成果登记表
（应用技术类成果）
成果名称: 第一完成单位： 研究起始日期：
□□□□年□□□□□□年□□
月
研究终止日期：推荐单位：
月
批准登记单位：广西壮族自治区科学技术厅 批准登记号：桂科成登字
□□□□□□□□□
日
批准登记日期：
□□□□年□□月□□
二○○四年
广西壮族自治区科学技术厅制
广西科技成果登记表
（应用技术类成果）
一、成果概况 1．成果名称 2．关键词 3．成果体现形式 ① ② ③ □ 新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备 □农业、生物新品种□矿产新品种□其他应用技术 □国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准
4．成果所处阶段 5．成果水平 6．转让范围 7．研究形式 8．学科分类 9．所属高新技术领域 （可复选,最多2项） □初期阶段□中期阶段□成熟应用阶段 □ 国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□区内领先 □ 区内先进□其他 □允许出口□限国内转让□不转让 □独立研究□与企业合作□与院校、院所合作□与国外合作 □其他 ① ② □ 电子信息□软件□航空航天□光机电一体化 □ 生物、医药和医疗器械□新材料□新能源与高效节能□环境保护 □地球、空间与海洋□核应用技术□农业 □农、林、牧、渔业□采掘业□制造业□电力、煤气及水的生产和供应业□建筑业10．成果应用行业 （可复选，最多2项） □地质勘查业、水利管理业□交通运输、仓储及邮电通信业□批发和零售贸易、餐饮业□金融、保险业□房地产业□社会服务业□卫生、体育和社会福利业□教育、文化艺术和广播电影电视业□科学研究和综合技术服务业□国家机关、政党机关和社会团体□其他行业 二、立项情况 国家科技计划 □863计划□国家科技攻关计划□基础研究计划 □研究开发条件能力建设□科技产业化环境建设计划 1．课题来源 （可复选，最多2项） □部门计划地方计划(□省级计划□厅局计划□地市计划) □自选□其他 □部门基金□地方基金□民间基金□国际合作□横向委托 2．课题立项编号 3．经费实际投入额（万元） 总计 国家 投入 部门 投入 合计 地方投入 省级投入 地级投入 县级投入 基金 投入 自有 资金 银行 贷款 国外 资金 其他
三、评价情况 1．评价方式 2．评价单位 3．评价日期 4．评价报告编号 □鉴定□验收□行业准入□评估
四、知识产权状况 1．知识产权形式 2．专利状况 3．正在申请专利项数 4．已授权专利项数 5．正在专利申请和已授权专利情况 6．软件著作权登记号 7．软件著作权名称 □发明专利□实用新型专利□软件著作权 □未申请专利□正在申请专利□已授权专利 专利号 专利名称 五、成果应用情况 1．应用状态 2．已转让企业数(个) 3．技术转让收入(万元) 4．自我转化效益 (万元) □稳定应用□应用后停用□未应用 净利润 实交税金 出口创汇 节约资金 5．预计达产投资(万元) 6．预计达产利税(万元) 7．推广形式 8．未应用或停用原因 （可复选，最多2项）
□产权转让□资金入股□技术入股□合作开发□技术服务□其他 □资金问题□技术问题□市场问题□管理问题□政策因素 六、成果完成单位情况 （此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责） 第一完成单位名称 单位法人代码 □□□□□□□□□□
通讯地址 电话 网址 □独立科研机构□大专院校□医疗机构 邮政编码 传真 □□□□□□ □国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业 单位属性 企业 □有限责任公司□股份有限公司□私营企业□个体经营 □港、澳、台商投资企业□外商投资企业□其他企业 科研机构转制型企业□是□否 □其他 所在省市 联系人 电子信箱 隶属关系 联系人电话 成果合作完成单位情况 序号 单位名称 通讯地址 邮政编码 联系人 完成单位意见
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