晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进案与考核标准
药剂科质量管理相关目标及评价指标
（一） 质量管理相关目标
1?贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导 原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规。
2. 药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 3. 建立突发事件药品供应与药事管理机制。
4. 建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规、考核办法并持续改进。
5. 建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报 告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药案。
6. 加强处管理，落实处点评制度，提高处质量，保障合理用药。
7. 加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
8. 不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。 9. 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
（二） 相关评价指标 1. 处合格率》95%。 2. 药品帐物相符率100%。 3. 处调配差错率V 1/10000。 4. 取药服务窗口等候时间w 10分钟。
5. 抗菌药物销售比率占全院药品销售w 25 %。
6. 药品报损率（按金额计）：中成药与西药V 0.2%，饮片V 0.5%。
7. 患者对服务满意度》90 % （三）质量考核标准
项目 质量考核容及标准 评分法 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处管理办法》等有关法 聿、法查制度汇编与学习记录及会议记录。 无制度汇编扣5分；无考核印证扣2分；无药事会记录扣2分。 组织 ； 与 规和规。 独立设置调剂室、药库（含中西药库及特殊药品库） 、临床药学室、信息资料室。 现场检查科室办公场所和药剂科药品账册，看科室设置是否健全； 1处未独立设置扣2分。 制度 : 建立药学专业人员健康档案且检查项目符合要求。 查健康档案，看药学专业人员是否每年进行体格检查；是否建档；看检查项目是否符合从业药事人 员体检要求，缺一年的体检资料扣 5分；缺3人以上的体检档案扣1分。 执行《处管理办法》，要求处合格率》95%。 随机抽查门诊处100按《处评分标准（试行）》，对处质量进行评分。合格率每下降 5%扣5分（不足 5%按5%计算）。 每月开展处点评工作， 填写处评价表，对处实施动态监测及超常预警、 用药处提岀改进意见。 登记并对不合理 1. 开展；未开展处点评工作扣 查《处评价表》，看处点评工作是否5分。 格执行处调剂操作规程，发出药品准确无误；处调配差错率V 称量准确，饮片调剂分量包装误差率不超过土 5%。 2. 查药房是否有不合理用药处登记本，看是否对处实施动态监测及超常预警并提岀改进意见；药房 无不合理1. 现场检查调剂过程，看1/10000 ;中药调配 调剂操作是否符合规；每发现一人四查十对不到位扣 2分。 2. 检查差错登记本，看发生调剂差错是否登记；无差错登记本扣 规定处理。 3. 统计差错发生率并现场抽查门诊中药处，看调剂是否准确。调配差错率超过 1/10000扣5分；中 2分；重差错造成纠纷按医院相关 处 与 1 药调剂误差超过土 5%扣1分。 1. 门诊调剂处实行双签名制，发药复核率100% ;不使用非药学专业技术人员从事药学技 术工作。 行双签名；处调剂双签率每下降 2. 统计发药复核率，看发药复核比率能否达到 建立全肠道外营养（TPN ）和肿瘤化疗药物静脉配制室。 抽取的50处进行核查，看是否实5%扣0.5分。 100% ； 1处未复核扣0.5分。 1例非药学人员调配药品扣 20分。 3. 格执行医药法规不安排非药学人员从事药剂调配工作；发现 现场查看相关科室；一项未做到扣 2分。 平均下降1%扣5分。 调剂 ： 采购 : 与 : 保管 : 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度》 制定“基本用药目录”及“药品处集”。 90% 。 查阅“基本用药目录”及“药品处集”，看是否按要求制订；未制订各扣 查看药品库房现场，看储存、保管、养护是否符合规；一项不符合要求扣 1分。 2分。 药品储存、保管、养护符合《省医疗机构药剂管理规》 。药库配备保证药品质量的设施； 药库实行色标管理，药品分类存放。 药品质量合格率100% （含中药饮片及普通制剂），不使用无批号、过期、变质、失效 药品，查看合格品区药品质量及自制制剂质量报告；每发现销售一种不合格药品扣 不生产、销售、使用未经批准的制剂。 30分。
(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
