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2024年4月19日
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医院信息科发展规
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喀什地区第一人民医院 信息科发展规划
一、病案管理 (一)、成立门诊病历室
门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院特别如此。我院要发展必须,不断增强为患者服务的意识,扩大为患者服务的范围。
门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录,门诊病案既是住院病案的开始,又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管,患者易将门诊病历丢失,造成门诊病历内容连续性中断,不便于长期随访治疗。
创立门诊病案的优点:
一是门诊病历资料保存完整,便于医疗机构的教学和科研工作,也便于医疗机构保全证据,避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证;二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案,便于长期随访观察,能够减少重复性的辅助检查,有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重,获得满足感,从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关
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系,有利于医疗机构稳定病源。
如医院领导决策成立门诊病案室,则具体工作如下: 1、门诊实行电子病历前
做法: 严格遵照<规定>第八条和第九条之规定,设立门诊病历档案室,负责保管门诊病历,指定专人负责传递病历和归档化验单(检验报告)、医学影像资料等,并在患者每次诊疗活动结束后24h内收回病历。
2、医院门诊如采用电子病历
做法:可将病历打印两份,一分病历交由患者,另一份病历由患者签字送门诊病案室保管。患者下次就诊时,可从电脑上提取信息,可减少送递病历等大量工作量。
(二)、住院病历管理 1、建立病历示踪系统
在全院使用条形码的基础上,建立病历示踪系统,使病历进入病案室后,从病案归档、调阅的每一个环节,均使用计算机感应终端扫描条形码一次,以准确记录病历的调阅时间和经手人,每当打开电脑,病案室的管理人员就能够清楚地知道病历在哪个科室,哪位医生手中,是从哪里转过去的,中间有没有经过其它环节等等,防止病历丢失。
病案示踪系统还能够自动统计每年病历的使用量。 2、病案借阅管理
现阶段乃至以后较长时间内,应用病历的部门会越来越多,院内各临床科室、医务部、住院处、经管办、药剂科,以及医院将会成立
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的各类研究所,特别是针对医院开展的新技术、新项目,病历的利用率会大幅度增加,针对此种情况,病历的借阅管理提出了更高的要求。信息科要不断学习新的管理办法真正发挥作用。
3、病案库房管理
①因病案库房场地严重不足,申请一处面积大的空间,能满足至少 病历容量的要求。
②对现有库房进行改造,将木架更换为密集架,节约空间。同时改进库房条件。
4、病历复印管理
如果医院成立门诊病案室,那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长,复印室人员严重缺乏,且均为临时工,不稳定,为满足患者的需要,复印室工作人员在五年内应增加到至少15人。
5、病案信息利用
病案是医院的宝藏,只管理不利用,也是巨大的浪费。
现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证,已经成熟和应用比较广泛的技术有:缩微技术、光盘计算机系统等。
缩微技术:缩微技术是经过光学影像拍摄技术,把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上,以便保存。其一般工作流程为:病案整理→拍照→胶片冲洗→按每份病案分装封套→保存→阅读(在阅读机上)。
缩微片的保管:缩微片的保管要求必须有合适的温度,湿度,悬浮
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颗粒度,光线照射度等。
缩微片的利用:一般阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。
缩微资料的法律地位:根据中国的档案法,缩微片及其复印件与原件具同等的法律效力。”中华人民共和国档案法”1987年9月5日人大经过,1988年1月1日始施行及实施细则。
光盘计算机系统: 光盘计算机系统分为两个部分,一是经过数字录入设备(扫描仪、数码相机)将纸张病案变为电子病案,一是将录入的电子病案刻录成光盘,并经过光盘塔(柜)进行后期的管理。
光盘计算机系统的工作流程为:病案整理→用扫描机或数码相机将病案资料录入计算机的硬盘中(数据资料) →待硬盘的容量达到大约650MB后,指令计算机经过刻录机录制成一张光盘→将刻录好的光盘保存→经过光盘塔在单机或计算机网络中阅读。
光盘的保管:光盘是计算机的一种外围存储媒体,它存储量大(一张光盘可存储10000张病案的内容),成本低廉(一张空白光盘的成本少于5元),易于保存(对温度、湿度没有太多要求,常温下即可),检索迅速,易于复制。
光盘的利用:一般阅读,可在光盘计算机上直接阅读,或利用医院HIS系统在网络计算机上直接阅读,也可经过Internet国际互联网在异地计算机上直接阅读。如果需要,随时可经过打印机打印出与纸张病案一样的打印件。
经过对以上两种方法的对比,能够发现,缩微技术虽然具有法律
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