CT增强检查不良反应预防及抢救措施

CT增强检查不良反应预防及抢救措施

CT增强检查中可能出现的不良反应，究其原因有以下几种可能。最常见的是由于碘剂造成的过敏反应;其次比较少见的是由于注射导致的对比剂外渗造成局部软组织肿胀和反应;更为少见的是由于短时间、快速注射导致心、肺循环功能障碍。这些不良反应，有的较轻，比如对比剂外渗，造成局部软组织肿胀，轻度的碘过敏反应造成身体轻度不适。但也可能出现严重的不良反应，如中毒碘过敏反应、心、肺循环功能障碍，外渗发展到组织坏死等。因此，我们在CT对比增强检查中，必须密切观察患者病情变化，熟悉常见CT增强检查不良反应的临床表现，监测生命体征，一旦出现不良反应必须立即处理并积极抢救治疗。

一、CT 增强检查常见不良反应及其临床表现

1.对比剂外渗 对比剂外渗是由于注射压力过大，血管破裂所致，为CT增强扫描检查的常见并发症。对比剂外渗，一方面出现局部水肿，一方面对比剂对局部组织刺激产生应激反应。对局部的刺激性大，轻者表现为局部红、肿、热、痛、麻木，或产生水疱，严重者则可能引起皮肤组织溃疡、坏死和间隔综合征（肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征）。发生后 24～48 小时达高峰。

2.轻度碘过敏反应 为CT增强检查不良反应最常见的一种，临床表现为眩晕、恶心、呕吐、皮肤潮红、皮肤瘙痒/少量荨麻疹、头痛、

咳嗽。但生命体征检查，如血压、脉搏和心率、呼吸正常（正常参考值：血压90～140mmHg/60～90mmHg;脉搏和心率，成人60～100/min，婴幼儿130～150/min，儿童110～120/min，老年人55～75/min;呼吸，成人12～20/min，儿童30～40/min）。

3.中度碘过敏反应 为CT增强检查中比较严重的不良反应。临床表现为喉头水肿、咽喉疼痛、喉喘鸣、声音嘶哑。喉头水肿严重者可出现吸气性呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、三凹征，以及口唇、舌、面部软组织肿胀。生命体征检查，血压升高，呼吸急促，超过20/min，脉搏增快，超过100/min。

4.重度碘过敏反应 为CT增强检查中最严重的不良反应。临床表现为过敏性休克，患者出现意识丧失，对外界一切刺激无反应，瞳孔放大，对光/角膜反射消失，肌张力消失/极度增高，大动脉搏动消失，呼吸停止。检查生命体征消失。

二、CT 增强检查不良反应预防及抢救的药品器械配备及管理规范

为了预防CT增强检查的不良反应，保证在紧急情况下抢救的顺利，CT室内必须配备急救箱以及抢救的器械。急救箱内至少配备有以下药品及物品：

肾上腺素 1mg 2支 异丙肾上腺素 1mg 2支 阿托品 0.5mg 2支

50%葡萄糖注射液 20ml 2支

0.9%生理盐水注射液 250ml 1瓶 地塞米松 5mg 10支 止血带 1条 砂轮 1个 胶布 1卷 棉签 1包 头皮针 5枚 输液管 2条 注射器 lml 1副 注射器 5ml 1副 注射器10ml 1副 注射器50ml 1副 茂康碘消毒液65ml 1瓶 吸氧管 1条 吸痰管 1条 电筒 1个

同时，CT室内还需要配备以下设备与器材： 人工呼吸气囊 1套 吸痰器装置 1套 氧气筒 1个 氧气袋 1个 血压计、听诊器 1套

平车 1辆 除颤仪 1台 多孔电插板 1个

为了加强管理，保证在 CT 检查中发生不良反应时或出现意外等紧急情况下，我们能够及时地、有条不紊地开展抢救，对CT室工作人员提出以下要求，

1.CT 室内的抢救药品、器械做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。

2.CT 室内配备的药品和器械，每天由专人检查并记录是否完好状态;每个月一次需要两人共同检查设备是否处于正常状态。

3.封存抢救箱管理：封存前护士长和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每天检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，每个月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并记录。

4.CT室工作人员熟悉上述药品、器械的放置位置、开启方法，保证在紧急情况下，准确无误地使用。

5.CT室医师、护士、技师必须掌握抢救技能，利用抢救药品、器械，开展紧急供氧、吸痰、心肺复苏、除颤等抢救医疗。

三、CT 增强检查常见不良反应的预防措施

1.对比 剂外渗的预防措施 在CT增强检查中，对比剂外渗应以

预防为主，具体预防措施如下。

（1）血管评估：CT增强检查前，了解可能增加对比剂外渗的因素，包括静脉血 管硬化、血管脆性增加、血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或肿瘤放化疗后的病人。

（2）增强使用血管的选择：为检查顺利及患者安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因患者动作导致针头移位造成对比剂外渗。

（3）选择 CT 增强专用针头及固定方法：选用与高压注射器相匹配的专用针头，穿刺成功后用胶布固定穿刺针，欠合作的患者再用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。

（4）向患者告知：增强前告知患者对比剂外渗时的症状及后果，嘱患者配合以保证针头固定。告知患者在注射对比剂过程中，如有疼痛或有任何不适，则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高患者察觉对比剂外渗的意识。

（5）严密观察：在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛情况。在高压注射器开始注射对比剂时，进入扫描室观察静脉穿刺部位及患者情况，确认无异常后再离开。在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保患者安全，做好检查工作。

2.对比剂过敏反应的预防措施

（1）做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加