的残肢才能带动和控制假肢。
1）上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩，每天3次，各方向持续时间3～10秒，每次间隔休息2～3分钟；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练，重锤重量参考10RM值，方向与残肢垂直，速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维持2～3秒，每天3次，每次间隔休息2～3分钟。
2）前臂截肢为了增强肘关节屈伸能力，主要进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。
3）大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。 4）小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。
（3）增强残肢皮肤强度的训练 要做强化残肢端皮肤的训练，特别是负重部分的皮肤，下肢截肢残肢皮肤要进行承重能力的训练和耐磨训练，可在安装假肢之前在垫子上进行站立负重练习，以强化残端皮肤。
具体训练方法：刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习。
（4）使用助行器的训练 由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。
（5）站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练，方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的。
3．心理准备 除了身体方面的康复以外，在精神上、心理上也要进行必要的准备，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的构造和功能；了解训练程序、
训练内容和训练目的；了解护理残肢的重要性和方法。
（二）穿戴和使用假肢的训练 1．穿戴临时假肢的训练 （1）假肢穿脱的训练
1）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。
2）小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。
（2）假肢使用训练
1）站立平衡训练：患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法。进而，练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等。
2）步行训练：步行训练开始要在平行杠内进行，要求平行杠的长度在6m以上。在平行杠一侧放置一姿势矫正镜，用于观察训练时的姿势。另外需要助行器如手杖、腋杖、助行支架。①假肢迈步训练：将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面；为使膝关节保持伸直位，臀大肌要用力收缩，防止膝打软腿，让患者注意体会用力屈曲残肢使小腿摆出和膝关节伸展时的感觉。②健肢迈步训练：将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节。健肢迈步训练的重点是通过大幅度的迈出健肢来伸展截肢侧的髋关节，患者要注意掌握假肢后蹬时的感觉。③交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练。残肢要向正前方摆出。此外在假肢支撑期中，要使骨盆在假肢上方水平移动，若
能保持骨盆水平，上体就不会向假肢侧倾斜。为此，应使双脚之间的步宽尽量减少。练习转换方向时，可指导患者将体重放在处于身后的假肢足趾部，随后以足趾为支点做180°旋转。另外，也可以双腿跟部为轴进行旋转。
3）上下台阶步行训练：上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。
4）上下坡道步行训练：上下坡道训练分直行和侧行，基本方法相似，侧行比较安全。上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾，为了防止脚尖触地，假肢膝关节屈曲角度稍大，残端压向接受腔后壁；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，注意残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。
5）跨越障碍物训练：跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。
2．穿戴正式假肢的训练 临时假肢经过穿戴和训练后，残肢已无明显变化，基本定型，并且假肢代偿功能达到预期目标时，便可穿戴正式假肢。
（1）穿戴正式假肢的条件
1）残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔。
2）训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等。各种异常步态得到纠正，穿戴上永久假肢后可以立即很好地应用和控制假肢。
（2）上肢假肢的使用训练：上肢假肢的使用训练比较复杂，现仅就功能性锁控式上肢假肢（见图3-8锁控式上肢假肢）的使用训练为例介绍，锁控式上肢假肢的手部装置有锁控假手和钩状手，使用训练如下：
图3-8 图3-8 锁控式上肢假肢
1）锁定方法：肘关节控制锁在肘关节屈曲90°时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。
2）钩状手开闭方法：钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭。
3）钩状手定位方法：先把手移动到最方便握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。
4）假手使用训练
具体训练方法是：先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。训练手部开闭动作时使用的物体从最易抓握的东西开始，再逐渐变化为形体大、不易抓握的物体，来训练手部抓握的熟练程度。常用插板作业训练，通过改变不同大小、形状（方杆、圆杆等）的插件，变换动作的位置及高度，增加训练难度，以此来熟悉各种动作。然后再训练截肢者用假肢进行吃饭、更衣、化妆等日常生活活动。从此阶段开始，截肢者穿用假肢时间要尽量延长，无论在病房或者在家庭环境中，都鼓励患者积极使用假肢，习惯使用假手，这样更能促进患者接受假肢和提高假肢的实用性。
在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换的训练，使原来不是利手的健肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用。
对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练。
（3）下肢假肢的训练：下肢截肢的训练必须明确一点就是在训练行走之前站立平衡要很稳定否则就不能顺利行走。这种观点对训练初期尤其重要，截肢者本身都希望早日用假肢开始行走，但在训练初期，不能操之过急。在平衡问题上，额状面的平衡比矢状面难掌握。指导截肢者使用臂中肌时，让截肢者掌握只用假脚外侧站立的方法会收到较好的效果。
1）各种异常步态的原因及矫正
步幅不均：是指假肢侧与健肢侧步幅不等的状态。其原因一是假肢方面：健
侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。
侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。
划弧步态：当假肢在摆动期中，向外侧划圆弧的步行状态。其原因一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。应认真检查和分析产生异常步态的原因，针对原因进行矫正，使步态得到较好的改善。
2）几种特殊的训练：特殊训练是使下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等。
（三）穿戴假肢后的注意事项
1．保持适当的体重 现代假肢接受腔形状、容量十分精确，体重增减超过3公斤就会引起接受腔的过紧或过松，使接受腔变得不适合。下肢截肢穿戴假肢行走消耗能量就比正常人大很多，体重过大消耗能量就越大，如一侧大腿截肢穿戴假肢行走时，同样的速度和距离，就要比同样体重的正常人多消耗1/2到1倍的能量，体重越大能耗越大，所以保持适当的体重是非常重要也是非常必要的。并且肥胖者残肢长度与残肢横径的比值减少，残肢外形接近半球形，使残肢的杠杆作用减弱，对假肢的控制能力就将减弱，不利于假肢代偿功能的发挥。
2．防止残肢肌肉萎缩 防止残肢肌肉萎缩是非常重要的，但是残肢残留部分肌肉的训练常被忽略，这样下去残肢就会继续萎缩，如此对假肢接受腔的适配及功能都不利。
3．防止残肢肿胀及脂肪沉积 截肢者只要是配戴假肢，就要求在不穿假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间或因故一段时间不能穿戴假肢时，更应该坚持应用弹力绷带包扎残肢。这是防止残肢肿胀及脂肪沉积的最有效方法。
4．保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、毛
截肢患者的康复电子教材
