7．小肠切除后早期，有明显的水和电解质的丧失，大多数病人需要肠外营养支持至少1个月。小肠短于100cm而且有结肠缺失，肠
外营养的时间可能更长。如果保留了大部分结肠，即使残留小肠仅50cm，在适应之后仍可能完全经口摄食而维持基本正常的营养状态。 【营养支持原则】
1．初期：在纠正水电解质及酸碱平衡失调之后，基本采用肠外营养支持。
2．需重视口服摄食对SBS代偿的促进作用。约1~2周后可酌情开始摄食或管饲肠内营养，以肠外营养补充其摄入量的不足。
3．采用“肠康复治疗”可能促进残留小肠的代偿。 4．在长达1~2年的代偿期内，可能口服摄食并不能满足机体的营养需要，应酌情采用肠外营养补充。 【营养支持的实施要点】
1．初期基本采用肠外营养支持，1～2周后可酌情开始口服摄食，逐量增加，肠外营养则随之减少。
2．饮食情况因人而异，常与有无结肠有关。结肠具有很重要的作用，不仅可吸收水和电解质，还能延缓食物通过小肠的时间。碳
水化合物在结肠内被细菌分解产生的短链脂肪酸，可被结肠吸收作为
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能量利用。
3．体内维生素水平很难监测，应予预防性补充。水溶性维生素口服后能在近端小肠内被吸收，无法口服者可经静脉补充。 4．在失代偿期，在用肠外营养支持的同时应鼓励病人口服摄食。肠外营养应补充全面的营养素，包含维生素、电解质和微量元素
，以满足机体生长发育和合成蛋白质之需要。
5．SBS病人吸收钙、镁和锌的量仅为正常人的1/3或1/2，可出现骨密度降低等。大量小肠被切除的病人应注意经静脉充分补充。
6．能口服的病人应给予高钙(碳酸钙)高镁(氧化镁)饮食。每天饮食中要含有钙800mg，不适应时可改用枸橼酸盐。氧化镁用量为
360-720mg／d。
7．结肠完整的SBS病人应予富含碳水化合物、低脂肪、低草酸盐饮食。
8．末段回肠被切除>100 cm的病人应每月注射维生素B12。
9．供给非蛋白质热量以25~30 kcal／kg·d计，糖脂比例1~2：1。供氮量为0.16g／kg.d
10．关于“肠康复治疗”：有研究表明，经静脉给予谷
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氨酰胺双肽20-25g(谷氨酰胺10~15g)／d，生长激素8—12U／d；口服低脂
含纤维饮食，约一个月，有促使小肠代偿的作用。 【附：原发病治疗要点】
1．在初期，可能发生水电解质及酸碱平衡失调，应及时作针对性处理。
2．使用H2-受体阻滞剂以抑制胃酸分泌。
3．止泻剂可减少过多的水分丢失(应使水分丢失量<2L／d)。
4．在代偿过程中，应密切监测病人的体重、水平衡、腹泻量及血生化检查，直至完全代偿。
5．关于“小肠移植”：至今，肠外营养的年生存率仍优于小肠移植。小肠移植后的严重排斥反应和移植相关的淋巴瘤仍是难以克
服的重要难题。因此，不能靠口服或肠内营养维持营养状态的SBS病人，肠外营养仍然是治疗的主要手段。 (复旦大学中山医院 吴肇汉) 第十二节 胰腺炎
【疾病及其营养代谢变化的特点】
1．胰腺炎是临床常见病，发生率有增高的趋势。急性胰腺炎(AP)的病因中，胆道结石性梗阻约占45％，酒精引起者约占
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35％，其
余为特发和多因素性。AP的炎症反应可导致胰腺从水肿到坏死一系列不同程度的损伤，严重缺血易引起胰腺出血和坏死，并继发感染。疾病的
严重程度决定了病人的预后和治疗策略。
2．慢性胰腺炎(CP)可引起胰腺的纤维化和功能低下。长期酗酒是CP最常见的病因，其它原因有营养性和遗传性。病人可表现为腹
痛、消化不良和糖尿病。CP的诊断建立在影像学和功能试验的基础之上，血液中胰酶水平一般仍正常。
3．多数AP程度较轻，呈自限性过程，病情可在支持治疗数天后缓解。因此，此类病人一般不存在营养不良。但如有营养支持介入
，可能会使病程缩短。反复发作的CP可引起营养不良。胰腺炎可导致低钙和低镁血症、肝功能损害和其它代谢指标的异常。
4．约5％~15％的AP病人发展为坏死性胰腺炎，并出现并发症，死亡率达5％~20％。重症胰腺炎的代谢改变可引起体重迅速下降，
死亡率增高。根据Ranson等提出的多项临床、实验室指标，以及APACHEⅡ评分标准，重症胰腺炎者均达到Ranson指标的三项以上，
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或APACHE
Ⅱ评分8分以上。正确评估胰腺炎的严重程度对决定是否实施营养支持十分重要，重症胰腺炎的静息能量消耗比通过校正Harris-
Benedict公式的计算值高出50％。最准确的热量需求测定方法是使用间接能量测定仪。
5．CP可导致营养不良。体重偏低的CP病人热量需求比H-B公式计算值高出约15％~30％，原因不明。通常建议在有脂肪泻时给予限
制脂肪含量的膳食，并补充胰酶。AP和CP病人均应戒酒。目前已证实CP时常伴有VitA和VitC缺乏。酒精性CP时尚有VitB1、VitB2和烟酸缺乏。
脂肪泻可导致体内钙、镁和锌的不足。VitBl2吸收障碍也很常见，但一般不会造成缺乏。以上营养素的缺乏往往难以诊断，常根据病情与病程
，必要时予额外补充。并发糖尿病者应良好控制血糖。镇痛有助于改善食欲。
【营养支持原则】
1．营养支持并不能有效控制胰腺炎病情的发展，因而不是针对病因的治疗措施。对重症胰腺炎病人实施营养支持可使其在
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临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)
