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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
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1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节 X 线片 （5）心电图
（6）胸部透视或胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、膝关节 MRI、关节液检查等。
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（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。 （2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。 2．手法治疗：整体放松和局部点按。 3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。
4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。
6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。 7．运动疗法。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； 2．日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
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4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
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二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD 编码：BNV090、ICD-10 编码：M17.901） 患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号： 天
住院号： 住院日期：
年 月 日 出院日期： 年 月 日 实际住院日：
标准住院日≤21 天 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第 2-10 天） （第 11-20 天） （第 21 天） □询问病史、体格检□实施各项实验□根据患者病情□制定康复计划，指 查 室 变 导患者出院后功 □中医四诊信息采检查和影像学检查 化及时调整治疗能 锻炼 主要 集 □完成上级医师方 案 □交代出院注意□下达医嘱、开出各诊疗 查 房，进一步明□上级医师查房事 项、复查日期 项 工作 确诊 断，指导治疗 与 诊疗评估，明确出□开具出院诊断书 检查单 □完成出院记录 □完成首次病程记□向家属交代病院 时间 情 和治疗注意事项 □关节腔内治疗 □通知出院 录 □完成入院记录 □实施手法等治□运动疗法 □完成初步诊断 疗 措施 □对症处理 □确定治疗方案 □向患者及家属交□关节腔内治疗 代 病情和注意事项 □防治并发症 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱: □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规 □停止所有长期 □分级护理 □分级护理 □分级护理 医 嘱 □普食 □普食 □普食 临时医嘱: □中药汤剂或相应中 成□中药汤剂或相□中药汤剂或相□开具出院医嘱 药 □出院带药 应 中成药 应 中成药 □手法 □手法 □手法 □针灸 □针灸 □针灸 □外治法 临时医嘱 □外治法 临时医嘱 □外治法 重点医□血常规、尿常规、便 常□必要时复查异□运动疗法 临时医嘱 嘱 规+潜血 常 项目 □根据患者具体□肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能 □根据患者具体情 况确定其他检查 情 况确定其他检查 □对症处理 □C 反应蛋白 □关节腔内治疗 □对症处理 □心电图 □胸部透视或胸部 X 线□关节腔内治疗 片 □膝关节 X 线片 □患者病情需要的其 他检查 □对症处理 欢迎下载
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□入院介绍 □按照医嘱执行诊 主要 □进行入院教育 疗护理措施 护理 □一般状况评估 □专科护理指导 工作□介绍各项检查前□关节功能锻炼注 意事项 □饮食、日常护理指指 导 □饮食、日常护理指 导 □按照医嘱执行诊导 疗 护理措施 □健康教育 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 变异 记1. 2. 2. 录 责任 护士 签名 □按照医嘱执行诊 疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指 导 □饮食、日常护理指 导 □健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. □交代出院后注意 事项 □协助办理出院手 续 □送病人出院。 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签 名
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