肺癌转移瘤脊髓压迫症术后行走功能转归及其相关因素
蒋伟刚，刘耀升，崔 秋*，刘蜀彬，范海涛
【摘 要】【摘要】目的 探讨肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症（MSCC）术后运动功能转归及其相关影响因素。 方法 回顾性分析2010年1月—2015年5月于本院接受后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗的56例肺癌MSCC患者的临床资料。疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS）评分，脊髓功能评估采用Frankel分级，体力状态评估采用卡氏功能状态（KPS）量表。采用Logistic回归法分析肺癌组织学类型、术前行走状态（Frankel分级）、责任椎体有无病理性骨折、脊柱转移灶数目、发生运动功能损伤与手术间隔期、压迫节段、手术方式与术后行走状态的相关性。 结果 VAS评分由术前（6.4±1.2）分降至术后1周（2.3±1.1）分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。KPS评分由术前平均62分上升至术后70分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。56例患者术前可行走率（Frankel分级D级及以上）为46%（26/56），术后可行走率为75%（42/56）。术后4周31例患者Frankel分级提高，22例Frankel分级维持不变，3例Frankel分级下降。术后Frankel分级较术前明显提高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。回归分析示术后行走状态与术前行走状态和发生运动功能损伤与手术间隔期存在相关性。 结论 术前行走状态好、发生运动功能损伤与手术间隔期短的肺癌MSCC患者术后行走状态好，有症状的肺癌MSCC患者应当在减少并发症的前提下尽早接受手术治疗。 【期刊名称】脊柱外科杂志 【年(卷),期】2024(016)003 【总页数】5
【关键词】【关键词】脊柱；肺肿瘤；肿瘤转移；预后；因素分析，统计学 基金项目：北京市科委首都临床特色应用研究（z161100000516101）；北京市科委首都临床特色课题（z171100001017176）
近年来，肺癌发生率不断升高，已成为男性发生率和死亡率最高的恶性肿瘤，在女性患者中的发生率仅次于乳腺癌［1］。约28%的肺癌患者在病程进展中会发生脊柱转移瘤脊髓压迫症（MSCC）［2］。约70%的脊柱转移瘤发生于胸椎，20%发生于腰椎，10%发生于颈椎［3］。脊柱转移瘤患者最常见和最早出现的症状是腰背部疼痛，80%的患者会发生轴性和神经根疼痛，35% ～ 65%的患者会出现脊髓或马尾受压引起的神经功能障碍［4］。骨相关事件（SREs）是影响患者治疗、生活质量和生存期的重要并发症，包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等［5］。脊柱转移瘤患者生存期较短，外科治疗的主要目的是缓解疼痛、维持行走能力、维持或改善神经功能、改善生活质量。
临床上发现脊柱转移瘤患者一旦发生瘫痪，其运动功能很难完全恢复［6-7］。虽然研究证实，放射治疗可以有效缓解疼痛，降低局部肿瘤负荷［8-10］，但放射治疗无法恢复脊柱稳定性，且对于已经出现MSCC的患者来说，放射治疗起效慢，且放射治疗早期引起的组织水肿和脊髓水肿可加重脊髓压迫。因此对于有症状的脊髓压迫或者脊柱不稳的患者，尽早行脊髓减压和内固定是十分必要的。目前，脊柱转移瘤外科治疗大多数是姑息性手术，后路椎板切除椎管减压结合钉棒系统内固定是最常采用的一种术式，可以实现脊髓减压和重建椎体稳定性等目的，联合术后放射治疗和化学治疗可以获得较好的临床疗效。 本研究回顾性分析2010年1月—2015年5月于本院接受后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗的56例肺癌MSCC患者的临床资料，以探讨肺癌
MSCC患者术后运动功能转归及其相关影响因素。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准
纳入标准：①肺癌确诊且术后病理证实为肺癌骨转移。②存在以下一项或多项临床表现，局部疼痛或四肢放射性疼痛并进行性加重；感觉功能损伤并进行性加重；运动功能损伤并进行性加重；括约肌功能损伤。③影像学检查证实存在不同程度的胸腰椎脊髓压迫。④脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）［11］＞ 7分；⑤预期生存期 ＞3个月。排除标准：①脊髓内转移；②减压节段病灶已行手术或放射治疗。 1.2 一般资料
共纳入患者56例，其中男37例，女19例；平均年龄59岁。24例患者既往有肺癌病史，其中5例曾行原发病灶切除术；32例既往无肺癌确诊史，以脊髓压迫为首要症状就诊。肺癌组织学类型：小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌41例。术前行走状态（Frankel分级［12］）：A级3例、B级8例、C级19例、D级26例。责任椎体病理性骨折：30例有，26例无。脊柱转移灶数目：21例单一病灶，35例多病灶（≥2个）。发生运动功能损伤与手术间隔期：＜14 d者23例，≥14 d者33例。压迫节段：T1～823例，T9～ L233例。手术方式：36例患者行单纯椎板切除减压，20例患者行椎板切除减压同时切除部分肿瘤灶（出血可控情况下）；34例患者单节段减压，22例患者双节段减压。 1.3 治疗方法
术前完善X线、CT、MRI检查，术前常规备血。行单纯椎板切除减压术，部分患者在出血可控情况下行椎板切除减压同时切除部分肿瘤灶。术后48 h常规应
肺癌转移瘤脊髓压迫症术后行走功能转归及其相关因素
