第五十二章 泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤
【大纲】
肾癌 肾盂及输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 前列腺癌 一、肾癌
（一）临床表现——三大主要表现（晚期） 1.血尿
无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。 2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。 4.其他
少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。 （二）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。 2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。 3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。 4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。 7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：
A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿； B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿； C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；
D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。 （三）治疗原则
根治性肾切除——最佳选择。 同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。 注意！——TANG——切输尿管吗？
二、肾盂及输尿管肿瘤 （一）病理
移行上皮细胞乳头状瘤为常见。 经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断
1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。 2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。 3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。 【辅助检查】
1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。 3.膀胱镜——患侧输尿管口喷血。 4.超声及CT。 （三）治疗
手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管口的部分膀胱，以防残留的输尿管内再发生肿瘤。 斩草除根！！TANG
三、膀胱肿瘤 （一）病因
1.苯胺类化学物质是膀胱致癌物质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂； 2.尿中色氨酸代谢产物增高；
3.吸烟。
（二）病理
移行上皮细胞肿瘤，浸润深度决定预后。根据浸润深度分为4期： 第1期：肿瘤仅限于膀胱黏膜。
第2期：肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层。 第3期：肿瘤侵犯深肌层，或膀胱周围组织。 第4期：肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移。
【补充TANG】TNM分期标准——简单。
浸润浅肌层（T2）；
浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；
浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。 （三）临床表现
1.血尿——最主要。间歇、无痛、全程性肉眼血尿，严重时可有血块。
2.膀胱刺激症状：为肿瘤发生溃破或合并感染所致，晚期肿瘤浸润至膀胱壁时，使膀胱容量减小也可出现。
3.排尿困难
血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱颈部引起。
4.肾功能受损 5.其他
贫血、恶病质和转移症状。 （四）诊断 1.血尿 重要线索。 2.膀胱镜 可靠方法。 3.尿路造影。 4.尿液脱落细胞检查。 5.超声或CT。
6.双合诊：意义不大。 （五）治疗：手术为主。
肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻，可致肾积水，如双侧输尿管口均被阻塞，可导致尿毒症。
1.经膀胱镜肿瘤电灼或电切术——单发、蒂细而长的浅表型膀胱乳头状肿瘤。
2.膀胱部分切除术——膀胱三角区以外、局限于膀胱壁、浸润深度不超过深肌层者。应切除肿瘤周围2cm以上的正常膀胱组织。
3.膀胱全切除术——复发性、多发性或癌肿浸润广泛，基底超过4cm或癌肿位于三角区及颈部的膀胱肿瘤。切除整个膀胱、前列腺及精囊等，同时行尿流改道术。
【关于术后复发】
切除后容易复发，复发仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，5年以内有超过半数的患者肿瘤可能复发。因此，术后每3个月膀胱镜检查1次，1年后酌情延长复查时间。
化疗：保留膀胱的手术后应定期行膀胱内灌注丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等。
四、阴茎癌
（一）临床表现及诊断
最初在包皮遮盖的阴茎头部出现硬结或红斑；
血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花状，表面坏死，渗出物恶臭。 广泛转移时，可出现贫血、消瘦。 不易鉴别时，可行活检。
（二）治疗：手术为主+放射和化学治疗。 1.手术
（1）包皮环切术——肿瘤小局限在包皮者。
（2）阴茎部分切除术——癌肿局限在龟头。应至少在距离癌肿2cm的平面切断阴茎。
（3）阴茎全切除术——癌肿较大，估计部分切除后，残留阴茎不能站立排尿和性交。尿道移植至会阴部。
（4）阴茎癌根治术——有淋巴结转移者。原发灶切除术2～6周控制感染后，行两侧腹股沟或两侧髂腹股沟淋巴结清除术。 2.放疗。
3.化学治疗 常用博来霉素。
五、前列腺癌 （一）病因 雄激素密切相关。
病理：腺癌，主要发生在前列腺的外周带。 常常早期就发生骨转移。
前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有任何关联。
（二）临床表现
1.早期缺乏特异性表现——因为：外周带！TANG
2.随着前列腺体积的增大，造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留，也可发生血尿。 3.部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移，因此部分患者的首发症状是骨痛，或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。
当肿瘤侵犯盆腔壁——会阴、腰骶部疼痛。 侵犯三角区膀胱壁——累及输尿管开口——肾积水。
有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后，对切除下的标本进行常规病理检查时偶然发现的。 （三）诊断——3个基本方法：
1.直肠指诊——扪及前列腺部位的结节，质地坚硬。 2.经直肠超声——前列腺内探及不规则或低回声病灶。
3.血清前列腺特异性抗原（PSA）——正常值应小于4ng／ml，当大于10ng／ml时提示前列腺癌的机会大大增加。
上述3项检查中的任何一项有异常时，都应进行针吸细胞学或穿刺活检以确诊。
CT和MRI——确定前列腺癌的病变范围。 【骨转移！】
全身核素骨扫描（ECT）——可发现骨转移。 （四）治疗
1.偶然发现——随诊观察，暂不治疗——注意！ 2.局限于前列腺内部——根治性前列腺切除术。
3.侵及前列腺周围组织或已发生远处转移——内分泌治疗：双侧睾丸切除术——去势。 【其他治疗】
1.促黄体释放激素类似物——亮丙瑞林（抑那通）可使血清睾酮下降到睾丸切除术后的水平。 2.抗雄激素制剂。 3.雌激素。 4.放疗——125I。 5.化疗：雌莫司汀。
巴菲特致股东的信
伯克希尔·哈撒韦股东：
本信是告知各位我已被诊断患一期前列腺癌症。好消息是医生告知我的病情远不危及生命，甚至不会显著影响身体机能。上周三我接受了诊断，周四做了CT扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。这些检查均未显示身体其余部分患癌。
医生和我本人决定，从7月中旬开始进行为期两个月的每日放疗。在此期间我的出行将受到限制，但日常工作不会发生变化。
我感觉良好——仿佛处于正常的良好健康状态中——我的精力十分充沛。我发现自己患癌，是因为前列腺特异性抗原（PSA）水平近来大超正常水平，活检似乎得到确认。
要是病情发生变化，我将立刻通知各位股东。当然，最终那一天将到来，但我相信离那一天还很远。 沃伦·E·巴菲特
【实战演习·自测版】
1.膀胱癌的恶性程度取决于 A.浸润膀胱癌的深度及组织学等级 B.肿瘤的大小和数目 C.治疗方法 D.血尿的程度 E.患者年龄
2.膀胱癌最常见的症状是 A.无痛性肉眼血尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.排尿困难 D.尿潴留 E.下腹包块
3.膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是 A.经尿道切除术 B.部分膀胱切除术 C.全膀胱切除术 D.放射治疗 E.上述都不是
4.位于膀胱三角区的T3期膀胱癌最适宜的治疗是 A.膀胱部分切除术 B.经尿道切除膀胱肿瘤 C.膀胱全切除术 D.放疗 E.化疗
5.膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选 A.静脉化疗 B.局部放疗
C.膀胱内灌注 D.髂内动脉灌注化疗 E.中药治疗
6.肾细胞癌的肾外表现可以有以下表现，除了 A.高血压 B.血沉快 C.皮疹 D.红细胞增多症 E.高钙血症
7.膀胱侧壁有蒂乳头瘤（T1期），肿瘤直径小于2cm，治疗应选择 A.经尿道电切或电灼 B.膀胱部分切除 C.膀胱全切除 D.化学疗法 E.放射疗法 8.膀胱肿瘤
A.男性较多见，与吸烟有关 B.与尿中色氨酸代谢产物增多有关 C.可由苯胺类引起 D.上述都是 E.上述都不是
9.无浸润膀胱原位癌的病变 A.限于固有层 B.限于膀胱黏膜层 C.达膀胱浅肌层 D.达膀胱深肌层 E.侵犯膀胱壁外
10.阴茎癌并发感染，双侧腹股沟淋巴结转移时应当 A.切除原发病灶后控制感染2-6周后再行淋巴结清扫术 B.同时切除原发病灶和清扫淋巴结 C.切除原发病灶辅以放疗或化疗 D.姑息性放疗 E.单纯性化疗
11.多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择 A.经尿道肿瘤切除 B.经膀胱肿瘤切除 C.膀胱部分切除 D.膀胱全切除术 E.膀胱灌注抗癌药
12.男，63岁，近半年来常有不明原因的低热，体温37.5℃左右，未诊治。1周前肉眼血尿一次来就诊。血压170／100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g／L，尿常规（一）。其最可能的病因是 A.肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.肾细胞癌 D.肾盂癌 E.原发性高血压
13.男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g／L，体温37.8℃.最可能的诊断是
A.肾癌 B.肾盂癌 C.肾母细胞瘤 D.肾结核 E.肾良性肿瘤
14.男，76岁，尿频、尿不尽感5年余。近1年来有明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原（PSA）明显增高，该病人的诊断首先考虑 A.前列腺增生 B.前列腺癌 C.细菌性前列腺炎 D.前列腺结核 E.非细菌性前列腺炎
15.前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移，不应采取的治疗方法是 A.双侧睾丸切除术 B.口服雌激素
C.皮下注射IMRH类似物
D.根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫术 E.发生急性尿潴留可留置导尿
16.凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是 A.CT B.B超 C.IVP D.尿常规 E.定期膀胱镜检查
17.阴茎癌的主要淋巴转移部位是 A.腹股沟淋巴结 B.盆腔淋巴结 C.腹主动脉旁淋巴结 D.会阴部淋巴结 E.髂血管旁淋巴结
18.目前认为能预防的肿瘤是 A.肾癌 B.膀胱癌 C.尿道癌 D.前列腺癌 E.阴茎癌
19.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义 A.膀胱镜检查 B.X线腹平片 C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影
E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影
20.男，58岁，无痛性肉眼血尿8个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区有3cm团块。双合诊：肿物坚硬，诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好，最佳的治疗是 A.回肠膀胱术
B.膀胱全部切除及回肠膀胱术
C.膀胱部分切除术
D.膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术 E.放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术 21.尿路上皮肿瘤最多见于 A.尿道外口 B.尿道膜部 C.膀胱 D.输尿管 E.肾盂
22.需要切除肾及全长输尿管（包括输尿管开口的部分膀胱）的疾病是 A.肾盂癌 B.肾癌 C.严重肾挫伤 D.肾结核
E.肾结核合并肾积脓
23.犹太民族很少患阴茎癌，其原因是 A.有民族免疫性 B.讲究卫生 C.生活条件优越 D.幼时做包皮环切术 E.经常体育锻炼
24.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是 A.易复发 B.预后差 C.转移快 D.肾功能衰竭早 E.早期即处理困难 25.阴茎癌
A.通常经深部盆腔静脉转移 B.罕见于婴儿期已做包皮环切的男性 C.侵犯包皮，但不侵及阴茎头 D.上述都是 E.上述都不是
26.有关前列腺癌的叙述，下列哪项是错误的 A.绝大部分属腺癌 B.多发生于老年人
C.限于包膜内的肿瘤行前列腺根治切除
D.超出包膜的肿瘤则行睾丸切除或内分泌治疗，必要时放疗 E.前列腺增生经尿道电切术后可排除前列腺癌
27.已治疗的高危膀胱癌病人，定期膀胱镜检查的时间是 A.3-6个月 B.6-12个月 C.1～3年 D.3～5年 E.终生
28.有关阴茎癌，下列哪项是错误的
A.大多有包茎或包皮过长史 B.很少浸润尿道海绵体 C.病理类型主要是鳞癌
D.腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 E.以手术治疗为主
29.有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项是不正确的 A.大多数为无痛性 B.一般为间歇性出现 C.多数为全程肉眼血尿 D.血尿程度与肿瘤大小不一致 E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 30.前列腺癌首选的姑息治疗通常是 A.睾丸切除和（或）内分泌治疗 B.可的松治疗或肾上腺切除术 C.垂体切除术 D.耻骨上前列腺切除术 E.上述都不是
31.有关阴茎癌，下列哪项是错误的 A.绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 B.聚积在包皮内的包皮垢可致癌 C.病理上主要是鳞癌
D.年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的发生 E.成人包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌的发生 32.下面哪一项不是对膀胱癌的正确叙述 A.50%病人5年内复发 B.复发者往往更为恶性 C.首先发生骨盆淋巴结转移 D.首先出现的症状是肾功能不全 E.膀胱灌注是主要的辅助和姑息治疗 33.肾癌的典型三大症状指 A.血尿、疼痛和肿块 B.血尿、疼痛和高血压 C.高血钙、疼痛和高血压 D.高血钙、疼痛和肿块 E.消瘦、贫血和虚弱
34.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况 A.肾盂癌 B.输尿管癌 C.膀胱癌 D.尿道癌 E.前列腺癌
35.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的 A.了解双肾功能
B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌
D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位
E.可确定膀胱肿瘤浸润深度 （36～37共用题干题）
男性，42岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞15～20个／高倍视野，白细胞3～5个／高倍视野。B超：肾盂内可见3cm×2cm不规则形弱强回声，其后不伴声影。 36.患者可能的诊断是 A.右肾盂癌 B.右肾癌 C.右肾盂炎 D.右肾盂结石 E.运动后血尿
37.为明确诊断首先选择的检查是 A.KUB及IVP B.CT和尿培养 C.磁共振检查 D.肾动脉造影 E.膀胱镜检查
（38～39共用题干题）
男性，67岁，2周前B超查体发现右肾占位病变，无症状。CT示右肾下极占位病变，直径4cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后有增强 38.最可能的诊断是 A.肾错构瘤 B.肾盂癌 C.肾癌 D.肾结核 E.肾囊肿
39.该患者的治疗应该是
A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除 B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 C.单纯肾切除 D.药物抗结核治疗 E.观察随访
（40～41共用题干题）
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。 40.为能明确诊断，采取下列哪种检查方法 A.KUB B.IVP C.CT D.MRI E.动脉造影
41.上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），采取下列哪种治疗方法 A.肾脏切除术 B.肾部分切除术 C.根治性肾切除术 D.肾脏切除术+化疗 E.肾肿瘤切除+化疗 （42～43共用题干题）
男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng／ml。
42.可能的诊断是
A.良性前列腺增生症 B.前列腺癌 C.前列腺炎 D.前列腺结节 E.前列腺脓肿
43.为明确诊断应采取何种措施 A.B超 B.全身骨扫描 C.直肠指诊
D.经直肠前列腺穿刺活检 E.磁共振检查 （共用备选答案）
A.前列腺增生 B.慢性前列腺炎 C.前列腺结核 D.前列腺结石 E.前列腺癌
44.前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石 45.前列腺中度增大，质中，光滑，中央沟平坦 46.输精管可及串珠样结节 （共用备选答案）
A.肾癌 B.膀胱癌 C.前列腺癌 D.睾丸肿瘤 E.前列腺增生 47.尿脱落细胞检查阳性是
48.血清前列腺特异抗原（PSA）显著升高的是 49.血清甲胎蛋白（AFP）升高的是 50.人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高的是 51.出现精索静脉曲张的是 （共用备选答案）
A.移行细胞癌 B.透明细胞癌 C.精原细胞肿瘤 D.腺癌 E.鳞癌 52.阴茎癌多为 53.肾盂癌为 54.肾癌最常见的是 55.睾丸肿瘤最多见的是
【实战演习·解析版】
1.膀胱癌的恶性程度取决于 A.浸润膀胱癌的深度及组织学等级 B.肿瘤的大小和数目 C.治疗方法 D.血尿的程度 E.患者年龄 『正确答案』A
2.膀胱癌最常见的症状是 A.无痛性肉眼血尿
B.尿频、尿急、尿痛 C.排尿困难 D.尿潴留 E.下腹包块 『正确答案』A
3.膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是 A.经尿道切除术 B.部分膀胱切除术 C.全膀胱切除术 D.放射治疗 E.上述都不是 『正确答案』A
4.位于膀胱三角区的T3期膀胱癌最适宜的治疗是 A.膀胱部分切除术 B.经尿道切除膀胱肿瘤 C.膀胱全切除术 D.放疗 E.化疗 『正确答案』C
5.膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选 A.静脉化疗 B.局部放疗 C.膀胱内灌注 D.髂内动脉灌注化疗 E.中药治疗 『正确答案』C
6.肾细胞癌的肾外表现可以有以下表现，除了 A.高血压 B.血沉快 C.皮疹 D.红细胞增多症 E.高钙血症 『正确答案』C
7.膀胱侧壁有蒂乳头瘤（T1期），肿瘤直径小于2cm，治疗应选择 A.经尿道电切或电灼 B.膀胱部分切除 C.膀胱全切除 D.化学疗法 E.放射疗法 『正确答案』A
8.膀胱肿瘤
A.男性较多见，与吸烟有关 B.与尿中色氨酸代谢产物增多有关 C.可由苯胺类引起 D.上述都是 E.上述都不是 『正确答案』D
9.无浸润膀胱原位癌的病变 A.限于固有层 B.限于膀胱黏膜层 C.达膀胱浅肌层 D.达膀胱深肌层 E.侵犯膀胱壁外 『正确答案』B
10.阴茎癌并发感染，双侧腹股沟淋巴结转移时应当 A.切除原发病灶后控制感染2-6周后再行淋巴结清扫术 B.同时切除原发病灶和清扫淋巴结 C.切除原发病灶辅以放疗或化疗 D.姑息性放疗 E.单纯性化疗 『正确答案』A
11.多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择 A.经尿道肿瘤切除 B.经膀胱肿瘤切除 C.膀胱部分切除 D.膀胱全切除术 E.膀胱灌注抗癌药 『正确答案』D
12.男，63岁，近半年来常有不明原因的低热，体温37.5℃左右，未诊治。1周前肉眼血尿一次来就诊。血压170／100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g／L，尿常规（一）。其最可能的病因是 A.肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.肾细胞癌 D.肾盂癌 E.原发性高血压 『正确答案』C
13.男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g／L，体温37.8℃.最可能的诊断是 A.肾癌
B.肾盂癌 C.肾母细胞瘤 D.肾结核 E.肾良性肿瘤 『正确答案』A
14.男，76岁，尿频、尿不尽感5年余。近1年来有明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原（PSA）明显增高，该病人的诊断首先考虑 A.前列腺增生 B.前列腺癌 C.细菌性前列腺炎 D.前列腺结核 E.非细菌性前列腺炎 『正确答案』B
15.前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移，不应采取的治疗方法是 A.双侧睾丸切除术 B.口服雌激素
C.皮下注射IMRH类似物
D.根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫术 E.发生急性尿潴留可留置导尿 『正确答案』D
16.凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是 A.CT B.B超 C.IVP D.尿常规 E.定期膀胱镜检查 『正确答案』E
17.阴茎癌的主要淋巴转移部位是 A.腹股沟淋巴结 B.盆腔淋巴结 C.腹主动脉旁淋巴结 D.会阴部淋巴结 E.髂血管旁淋巴结 『正确答案』A
18.目前认为能预防的肿瘤是 A.肾癌 B.膀胱癌 C.尿道癌 D.前列腺癌 E.阴茎癌 『正确答案』E
19.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义 A.膀胱镜检查 B.X线腹平片 C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影
E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影 『正确答案』E
20.男，58岁，无痛性肉眼血尿8个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区有3cm团块。双合诊：肿物坚硬，诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好，最佳的治疗是 A.回肠膀胱术
B.膀胱全部切除及回肠膀胱术 C.膀胱部分切除术
D.膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术 E.放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术 『正确答案』E
21.尿路上皮肿瘤最多见于 A.尿道外口 B.尿道膜部 C.膀胱 D.输尿管 E.肾盂 『正确答案』C
22.需要切除肾及全长输尿管（包括输尿管开口的部分膀胱）的疾病是 A.肾盂癌 B.肾癌 C.严重肾挫伤 D.肾结核
E.肾结核合并肾积脓 『正确答案』A
23.犹太民族很少患阴茎癌，其原因是 A.有民族免疫性 B.讲究卫生 C.生活条件优越 D.幼时做包皮环切术 E.经常体育锻炼 『正确答案』D
24.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是 A.易复发 B.预后差 C.转移快 D.肾功能衰竭早 E.早期即处理困难 『正确答案』A
25.阴茎癌
A.通常经深部盆腔静脉转移 B.罕见于婴儿期已做包皮环切的男性 C.侵犯包皮，但不侵及阴茎头
D.上述都是 E.上述都不是 『正确答案』B
26.有关前列腺癌的叙述，下列哪项是错误的 A.绝大部分属腺癌 B.多发生于老年人
C.限于包膜内的肿瘤行前列腺根治切除
D.超出包膜的肿瘤则行睾丸切除或内分泌治疗，必要时放疗 E.前列腺增生经尿道电切术后可排除前列腺癌 『正确答案』E
27.已治疗的高危膀胱癌病人，定期膀胱镜检查的时间是 A.3～6个月 B.6～12个月 C.1～3年 D.3～5年 E.终生 『正确答案』E
28.有关阴茎癌，下列哪项是错误的 A.大多有包茎或包皮过长史 B.很少浸润尿道海绵体 C.病理类型主要是鳞癌
D.腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 E.以手术治疗为主
『正确答案』D，腹股沟淋巴结肿大，大半是炎性反应。
29.有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项是不正确的 A.大多数为无痛性 B.一般为间歇性出现 C.多数为全程肉眼血尿 D.血尿程度与肿瘤大小不一致 E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 『正确答案』E
30.前列腺癌首选的姑息治疗通常是 A.睾丸切除和（或）内分泌治疗 B.可的松治疗或肾上腺切除术 C.垂体切除术 D.耻骨上前列腺切除术 E.上述都不是 『正确答案』A
31.有关阴茎癌，下列哪项是错误的 A.绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人
B.聚积在包皮内的包皮垢可致癌 C.病理上主要是鳞癌
D.年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的发生 E.成人包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌的发生
『正确答案』E，成人包茎患者，行包皮环切并不能预防阴茎癌的发生，只能减少发生率。
32.下面哪一项不是对膀胱癌的正确叙述 A.50%病人5年内复发 B.复发者往往更为恶性 C.首先发生骨盆淋巴结转移 D.首先出现的症状是肾功能不全 E.膀胱灌注是主要的辅助和姑息治疗 『正确答案』D
33.肾癌的典型三大症状指 A.血尿、疼痛和肿块 B.血尿、疼痛和高血压 C.高血钙、疼痛和高血压 D.高血钙、疼痛和肿块 E.消瘦、贫血和虚弱 『正确答案』A
34.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况 A.肾盂癌 B.输尿管癌 C.膀胱癌 D.尿道癌 E.前列腺癌 『正确答案』E
35.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的 A.了解双肾功能
B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌
D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位 E.可确定膀胱肿瘤浸润深度 『正确答案』E
（36～37共用题干题）
男性，42岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞15～20个／高倍视野，白细胞3～5个／高倍视野。B超：肾盂内可见3cm×2cm不规则形弱强回声，其后不伴声影。 36.患者可能的诊断是
A.右肾盂癌 B.右肾癌 C.右肾盂炎 D.右肾盂结石 E.运动后血尿 『正确答案』A
37.为明确诊断首先选择的检查是 A.KUB及IVP B.CT和尿培养 C.磁共振检查 D.肾动脉造影 E.膀胱镜检查 『正确答案』A
（38～39共用题干题）
男性，67岁，2周前B超查体发现右肾占位病变，无症状。CT示右肾下极占位病变，直径4cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后有增强 38.最可能的诊断是
A.肾错构瘤 B.肾盂癌 C.肾癌 D.肾结核 E.肾囊肿 『正确答案』C
39.该患者的治疗应该是
A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除 B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 C.单纯肾切除 D.药物抗结核治疗 E.观察随访 『正确答案』A
（40～41共用题干题）
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。 40.为能明确诊断，采取下列哪种检查方法 A.KUB B.IVP C.CT D.MRI E.动脉造影 『正确答案』C
41.上述患者经检查确诊为RCC（肾细胞癌），采取下列哪种治疗方法 A.肾脏切除术 B.肾部分切除术 C.根治性肾切除术 D.肾脏切除术+化疗 E.肾肿瘤切除+化疗 『正确答案』C
（42～43共用题干题）
男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng／ml。 42.可能的诊断是
A.良性前列腺增生症 B.前列腺癌
C.前列腺炎 D.前列腺结节 E.前列腺脓肿 『正确答案』B
43.为明确诊断应采取何种措施 A.B超 B.全身骨扫描 C.直肠指诊
D.经直肠前列腺穿刺活检 E.磁共振检查 『正确答案』D
（共用备选答案）
A.前列腺增生 B.慢性前列腺炎 C.前列腺结核 D.前列腺结石 E.前列腺癌
44.前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石 45.前列腺中度增大，质中，光滑，中央沟平坦 46.输精管可及串珠样结节 『正确答案』44.E 45.A 46.C
（共用备选答案）
A.肾癌 B.膀胱癌 C.前列腺癌 D.睾丸肿瘤 E.前列腺增生 47.尿脱落细胞检查阳性是
48.血清前列腺特异抗原（PSA）显著升高的是 49.血清甲胎蛋白（AFP）升高的是 50.人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高的是 51.出现精索静脉曲张的是
『正确答案』47.B 48.C 49.D 50.D 51.A
（共用备选答案）
A.移行细胞癌 B.透明细胞癌 C.精原细胞肿瘤 D.腺癌 E.鳞癌 52.阴茎癌多为 53.肾盂癌为 54.肾癌最常见的是 55.睾丸肿瘤最多见的是
『正确答案』52.E 53.A 54.B 55.C
医学课件---第五十二章 泌尿男生殖系肿瘤
