床边纤维支气管镜治疗术后急性肺不张 30例临床分析
赵海
【摘 要】【摘要】 目的 探讨床边纤维支气管镜在ICU肺不张诊治中的临床价值。方法 对 30例急性肺不张患者行急诊床边纤维支气管镜检查,吸痰,局部冲洗。结果 23例肺不张患者肺复张痊愈,7例好转,未发生意外情况。结论 床边纤维支气管镜在危重患者中能有效清除痰和气道分泌物,治疗急性肺不张是安全有效的,并发症少。
【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2010(015)007 【总页数】1
急性肺不张是 ICU患者呼吸系统严重并发症之一,增加患者的病死率。我院在 2005年 8月 ～2009年 04月对 ICU肺不张 30例患者行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查,通过镜下吸痰,行局部冲洗治疗,现报道如下。
资料与方法
一、均为ICU住院重症患者,急性肺不张患者 30例中男18例,女 12例。年龄 41～90岁,平均 62.1±7.2岁。临床均以胸闷,呼吸困难为首发症状,体检可见程度不同的口唇紫绀,,患侧呼吸音明显减弱或消失,均经胸部 X线或 CT检查证实为肺不张。
二、方法 采用OlympusBF纤支镜,术前用 2 %利多卡因雾化吸入麻醉。患者取仰卧位,纤支镜从鼻腔,气管插管或气管切开套管插入,检查时发现堵塞部位则于该处在直视下灌洗吸痰,吸出大量粘痰,脓痰或积血后,再行灌洗,每次用灌洗液(0.9%生理盐水)量 50～100m l,反复冲洗。
三、判断标准:痊愈:胸闷呼吸困难口唇紫绀等症状消失,X线胸片肺部阴影消失,患侧肺完全复张。好转:胸闷,呼吸困难,紫绀等症状缓解,X线胸片示患侧肺部分复张。无效:胸闷,呼吸困难,紫绀等症状仍存在,X线胸片肺部阴影无变化。
结 果
30例患者中痊愈 23例,占 76.67%,患侧呼吸音明显恢复,X线胸片完全肺复张。好转 7例,占 23.33%,X线胸片示部分肺复张,但行第二次床边吸痰灌洗后症状完全缓解。此项操作未出现呼吸心跳骤停,大出血等意外情况。
讨 论
肺不张形成原因:外科手术后患者往往因麻醉作用,切口疼痛,腹带裹绑过紧以及携带各种引流管对体位的限制,咳嗽反射差等因素,呼吸运动减弱,咳嗽无力,使支气管内分泌物淤积,排出不畅,引起支气管阻塞。如伴有呼吸道损伤,引起支气管充血肿胀致使管腔变窄,外伤伴颅脑损伤,脑血管意外等患者神经反应迟钝,呼吸变浅,导致肺泡膨胀不全等因素都参与肺不张的形成。
常规治疗急性肺不张的方法包括雾化、拍背、鼓励患者翻身咳嗽,经鼻、口腔吸引以促进排痰,气管切开者可用吸痰器吸痰。但普通吸痰管吸痰是盲目的,深度不够,往往达不到病灶部位,只能吸到气管内部分分泌物,抽吸不干净,治疗效果欠佳。急性肺不张患者病情常较危急,症状严重应及早采取积极措施,否则易在持续肺不张区域内发生继发性肺炎,肺脓肿,通气血流比例失调,肺内分流增加致缺氧、呼吸困难。经纤支镜冲洗加吸痰优点是能到达叶、段以及段以下的支气管,能在直视下操作。可逐级吸净气道内的分泌物,对于炎症严重、分泌物粘稠或X线的病变部位可予生理盐水反复冲洗,祛除大小气道的分泌物以及小气道的痰栓,改善通气及换气功能,解除痰液阻塞 -炎症加重 -痰液雍滞的恶性循环。ICU急性肺不
张发生的最根本原因是痰液造成气道阻塞,因此,及时清除痰液是治疗的关键。应用纤维支气管镜能直视下观察气道,黏膜及分泌物等情况,视野清晰,对肺不张部位探索,并行支气管冲洗,清除血块和黏稠分泌物干净彻底,创伤小、重复性和可操作性强,特别对因痰栓形成的肺不张,纤维支气管镜吸痰冲洗,可起立竿见影的效果[1]。
多数报道认为,对外伤后的急性肺不张纤支镜检查是比较安全的[3],胸腹部手术后呼吸衰竭,低氧血症并不是纤维支气管镜的禁忌证,床边纤维支气管镜在危重患者中能有效清除血,痰和气道分泌物,改善氧合[4],有效地防止呼吸衰竭,低氧血症及多脏器损害,缩短病程,操作方便,安全经济,是抢救的重要措施之一。 参考文献
[1] 吕晓东,符雁翔.床边纤维支气管镜吸痰在重危病人的临床应用[J].临床肺科杂志,2006,11(1):78.
[2] 孙坚,许萍.纤支镜在肺心病呼吸衰竭抢救中的应用[J].中国内镜杂志,2000,6(5):36.
[3] 温文川,欧素华.纤维支气管镜床边治疗术后肺不张的疗效和安全性分析[J].中国内镜杂志,2003,9(11):63-65.
[4] 周菁.老年患者纤维支气管镜检查 1082例临床分析[J].中国内镜杂志,2003,2(8):56-57.
床边纤维支气管镜治疗术后急性肺不张30例临床分析
