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第一章 绪言
著作、发展史：
①《列女传》最早提出胎教。②妇科第一首方“四乌贼骨——藘茹丸”。 ③《金匮要略》最早设立妇科专篇的医著。④《脉经》首先提出“月经”之名。⑤唐代咎殷著《经效产宝》是我国现存最早的理、法、方、药比较完备的妇科专著。⑥宋代“太医局”，是世界上妇产科最早的独立分科。⑦两宋时期，陈自明，《夫人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著，标志中医妇科学的形成。
第二章 女性解剖生理特点
一、胞宫：位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。 ——功能：排出月经和孕育胎儿
——胞宫是奇恒之府，是因为其形态中空似腑，而功能藏精似脏；另一方面其功能不同于脏之藏精而不泻，亦不同于腑之泻而不藏。
二、月经的生理：
1、月经：是指有规律的、周期性的子宫出血。
2、月经的生理现象：①周期：指两次月经的第一天所间隔的时间，28天左右一周为正常。②经期：正常3-7天。③经量：一般每月约50-80ML。④经色：多为黯红。⑤经质：不稀不稠，无血块，无特殊臭气。
3、身体无病而周期不正常的月经：①并月：两月一次。②居经/季经：三月一次。③避年：一年一次。④暗经：终生不来潮能受孕者。④激经：受孕之初仍按月行经而无损于胎儿者。 4、月经的机理：肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴。
天葵：是肾精充盈到一定程度所形成一种男女皆有促进人体生长、发育和生殖的一种阴精。
三、带下的生理：
1、带下：广义泛指女性带脉以下的疾病。狭义是指妇女阴中流出的一种液体（分生理和病理）。
2、生理性带下性质：量不多、无色透明、黏而不稠、无特殊气味
四、妊娠的生理：
1、妊娠：从受孕到分娩的过程。
2、受孕的机理在于肾气的充盈、天葵成熟、冲任脉通盛。
3、妊娠的生理现象：①月经停止来潮。②恶心呕吐等早孕反应。③棕褐色色素沉着，面部妊娠斑。④乳房明显增大，乳头、乳晕着色，呈紫红色。⑤妊娠3月末，可以腹部扪及增大的子宫。⑥外阴颜色加深，带下增多。⑦水肿
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五、产育生理：
1、分娩：成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。
2、推算方法：从末次月经的第一天算起，月数加9（或减3），日数加7。如按农历计算，月数同前，日数加14.
3、临产先兆：骤然释重感；行走不便和有便意。
4、正产现象：①阴道有少量血性分泌物排出，即“见红”。 ②离经脉。③腰腹阵痛，子门渐开。
5、产褥：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。通常为6周。现象：①在产后1-2日可出现微热、自汗等症状。②小腹阵痛。③泌乳。④产后10天排出血性恶露。
6、恶露：分娩后子宫内遗留的余血浊液，通过阴道排出体外。
第三章 妇科疾病的病因病机概要
一、病因：
1、淫邪因素：寒邪、热邪、湿邪
2、情志因素：怒、思、恐
3、生活因素：房劳多产、饮食失调、劳逸过度、跌扑金刃损伤 4、体质因素
二、病机：
1、脏腑功能失常：肾（气虚、阳虚、阴虚），肝（易郁、易热、易虚、易亢），脾（失键运、失统摄、气下陷），心（气虚、阴虚），肺
2、气血失调：血分（血虚、血瘀、血热、血寒），气分（气虚、气滞、气逆、气陷） 3、冲任（督脉）损伤
第四章 妇科疾病的诊断和辨证概要
1、妇科问诊内容：问年龄、问主诉、问现病史、问月经史、问带下、问婚育史、问既往史、问个人史、问家族史.
2、问月经史：月经初潮的年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、气味、末次月经日期及经前后伴随的症状。老年妇女应了解绝经年龄和绝经前后的情况。
3、问带下：询问带下的量、色、质、气味以及伴随的症状。
4、切诊：①月经常脉：多滑利，或弦滑略数。②妊娠常脉：六脉平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。③临产脉：中指末节、中节甚至末节两侧的动脉搏动。④产后常脉：脉象多为虚缓平和。
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第五章 妇科疾病的治法概要
1、内治法：
①调补脏腑：滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃
②调理气血：病在气分，以治气为主，佐以治血。病在血分，以治血为主，佐以治气。 ③解毒杀虫
第六章 预防与保健
第七章 月经病
月经病：是指月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随周期出现明显不适症状的一类疾病。
一、月经先期
1、定义：是指提前7天以上，甚至10余日一行，并连续两次月经周期以上者。（类似于西医的月经频发）
2、病因病机：血热与气虚
3、辨证论治：①阳盛实热——清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、黄芩）。②肝郁血热——丹栀逍遥散。③阴虚血热——两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）。④气虚——补中益气汤
二、月经后期
1、定义：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者。（类似于西医的月经稀发）
2、病因病机：虚者多为精血不足；实者多由经脉气机受阻，使血海不能按时满溢，遂致月经延后。
3、早孕：早孕者，既往月经正常，突然停经，有早孕反应；妇科检查子宫体增大，变软，宫颈着色；妊娠试验阳性反应；B超可见子宫腔内有孕囊。
4、辨证论治：治疗原则是温经养血，活血行滞，以调整月经周期为目的。
①血虚——大补元煎。②血虚寒——艾附暖宫丸。③血实寒——温经汤。④气滞——乌药汤。⑤痰湿——芎归二陈汤。
三、月经先后无定期
1、病因病机：肾虚、肝郁
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2、辨证论治：治疗原则为调理冲任气血。
①肾虚——固阴煎。②肝郁——逍遥散。
四、月经过多
1、定义：月经周期正常，月经量明显多于正常者。超过100ml为月经过多。
2、病因病机：气虚、血热、血瘀使冲任不固。
3、辨证论治：经期以固冲止血，为减少血量；益气、清热、化瘀等法，以治本调经。需慎用温燥动血之品。
①气虚——举元煎。②血热——保阴煎加炒地榆、槐花。③血瘀——失笑散加三七、茜草、益母草。
五、月经过少
1、定义：月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期不足2天，经量亦少于正常者。
2、病因病机：虚者可因精血虚少，血海不盈；或因化源不足，血海亏虚所致。 实者多由瘀血内停或痰湿壅盛，冲任阻滞，气血运行不畅。
3、辨证论治：①肾虚——归肾丸。②血虚——滋血汤。血瘀——桃红四物汤。③痰湿——苍附导痰丸。
六、经期延长
1、定义：月经周期基本正常，而行经时间超过7天以上，甚至淋漓半月方净者。
2、病因病机：气虚失摄；或虚热内扰；或瘀阻经脉。 3、辨证论治：治疗原则是止血调经，缩短经期。
①气虚——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。②虚热——两地汤合二至丸加乌贼骨、茜草、益母草。③血瘀——桃红四物汤合失笑散。
七、经间期出血
1、定义：月经周期基本正常，而两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性阴道出血者。 2、病因病机：氤氲期，是冲任阴精充实，阳气渐长。阳气内动而出现氤氲动情。 3、辨证论治：①肾阴虚——加减一阴煎或两地汤合二至丸。②湿热——清肝止淋汤去阿胶、红枣加茯苓、炒地榆。
八、闭经
1、定义：女子年逾18周岁，月经尚未来潮；或已行经又中断6个月以上者。 2、病因病机：冲任气血失调，有虚、实两个方面。
3、辨证论资：治疗原则是虚者补而通之；实者泻而通之。
①肝肾亏损——归肾丸。②气血亏虚——人参养荣汤。③阴虚血燥——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。④气滞血瘀——血府逐瘀汤。痰湿阻滞——丹溪治湿痰方。 4、论述：原发性闭经与继发性闭经的区别
①女子年逾18周岁，月经尚未来潮，为原发性。已行经又中断6个月以上为继发性。 ②原发性多为器质性病变，继发性多为功能性病变
③原发多年逾18周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，或由月经后期渐至停闭，常伴大病久病史，以虚证多见。继发，原属正常又骤然停经，伴有其他实证表现。
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九、崩漏
1、定义：是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。前者谓之崩中，后者称之漏下。
2、病因病机：冲任损伤，不能制约经血。病本在肾，病位在冲任，变化在气血，妇科之疑难重症。
3、辨证论治：急则治标缓则治本，寒流、澄源、复旧。
①肾阴虚——左归丸去牛膝，合二至丸。②肾阳虚——右归丸去肉桂、当归。③脾虚——固本止崩汤。④血热——清热股本汤。⑤血瘀——四物汤合失笑散加三七、茜草炭、益母草、乌贼骨。
十、痛经
1、定义：妇女在经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者。 2、辨证论治：本病治疗以调理气血为主。经前、经期冲任二脉气实血虚，易生阻滞，治宜理气活血以行滞；经后血海暂虚，治宜益气养血以补虚。
气滞血瘀——膈下逐瘀汤。寒湿凝滞——少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。阳虚内寒——温经汤加艾叶、附子、小茴香。湿热蕴结——清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。肝肾亏损——调肝汤。气血虚弱——圣愈汤去生地、加白芍、香附、延胡索。
十一、绝经前后诸证
1、肾阴虚：经断前后，头晕耳鸣，阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，月经紊乱，量或多或少，经色鲜红，或皮肤干燥、瘙痒，口干，大便干结，小便短赤。舌红，少苔，脉细数。
2、肾阳虚：经断前后，腰膝酸软，面色晦黯，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏薄，或经行量多，经色黯淡，或崩中漏下，或面部浮肿，或夜尿多，小便数或失禁，或带下清稀，舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉迟无力。
3、肾阴阳两虚：绝经前后，月经紊乱、量或多或少，腰背冷痛，头昏耳鸣，健忘，咋寒咋热，烘热汗出，汗出恶风。舌淡，苔薄白，脉沉细。
经行吐衄：每逢月经期即出现吐血或衄血现象，经净后逐渐停止，呈周期性发作。
经行泄泻：有脾虚，肾虚之分。若大便溏薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；大便清稀如水，每于黎明时腹泻，伴畏寒肢冷，多为肾虚之候。
第八章 带下病
1、定义：带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。 2、病因病机：湿邪为患，伤及任、带二脉，使任脉不固，带脉失均。
3、一般而论，量多、色淡、质稀者，多属虚、属寒；量多、色黄、质稠、有臭秽者，多属实、属热；带下量多、色黄或赤白带下，或五色带、质稠如脓，有臭味或腐臭难闻者，多为热毒。
4、辨证论治：①脾虚湿困——完带汤。②肾虚（阳虚——内补完。③阴虚——知柏地黄丸加芡实、金樱子）。④湿热下注——止带方。⑤热毒蕴结——五味消毒饮加半枝莲、白花蛇
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舌草、土茯苓、薏苡仁、败酱草。
第九章 妊娠病
1、定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。可分为因孕而病，因病动胎，因孕加重疾病。 2、病机：①孕后阴血下聚冲任养胎，孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢。
②胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化。 ③素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养，或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不固。 3、治疗原则：①治病与安胎并举。②安胎之法以补肾健脾、清热养血为主。③若胎元不正，则安之无益，宜速下胎以益母。
一、妊娠恶阻
1、定义：妊娠后出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚至食入即吐者。首见于《金匮要略》。 2、病因病机：冲气上逆，胃失和降
3、辨证论治：治疗原则是调气和中，降逆止呕。
①脾胃虚弱——香砂六君子。②肝胃不和——苏叶黄连汤酌加竹茹、陈皮、半夏、乌梅。若出现呕吐不止，出现气阴两亏的重症，宜用生脉散合增液汤，
二、异位妊娠
1、定义：凡受精卵在子宫腔以外着床发育。（包括在子宫的宫腔妊娠及子宫残角妊娠）。而宫外孕仅指子宫以外的妊娠。
2、主要病因：慢性输卵管炎
3、临床表现：①未破损期：多无明显症状，或由一侧少腹隐痛，停经后阴道少量出血。 ②破损期：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克。
三、胎漏、胎动不安
1、定义：胎漏：妊娠期间，出现阴道少量出血，时下时止，淋漓不断，而无腰酸腹痛者。 胎动不安：若妊娠期间腰酸，腹痛下坠，或伴阴道少量流血者。 2、病机：冲任气血不调，胎元不固
3、病因：①胎元方面：夫妇精气不足；胎元有缺陷。
②母体方面：肾虚；气血虚弱；血热；外伤；症瘕伤胎。
4、鉴别诊断：①妊娠腹痛：妊娠腹痛仅有小腹疼痛反复发作，不伴腰酸，下腹坠胀，无阴道流血。
②异位妊娠：均有停经史，早孕反应，阴道少量出血，妊娠试验阳性。早期未破损，一侧少腹隐痛；B超检查宫腔内空虚。破损后，一侧少腹撕裂样痛，涉及全腹。
③堕胎、小产：有阴道出血，但量多，超过平时经量、腹痛、腹坠呈阵发性加剧。 5、辨证论治：①肾虚：固肾安胎、佐以益气——寿胎丸加党参、白术。肾虚见症，舌淡、苔薄白、脉沉滑尺弱。
②气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮去当归、加黄芪、阿胶。舌淡、苔白、脉细。 ③血热：清热凉血，固冲安胎——保阴煎加苎麻根。阴虚血热见症 ④外伤：益气和血，固肾安胎——加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生
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⑤症瘕伤胎：祛瘀消症瘕，固肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸。舌黯红。
四、堕胎、小产、滑胎
1、定义：①堕胎：妊娠12周内，胚胎自然陨堕者，首见于《脉经》。出现阴道流血超过平素经量，腹痛阵发性加剧。
②小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，首见于《金匮要略》。先出现小腹阵痛且逐渐加剧，继而阴道出血，或有羊水渗出。 ③滑胎：堕胎或小产连续发生三次以上者。
五、子满
1、定义：妊娠5-6个月后，出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘而不得卧者。首见于《诸病源候论》。
2、病机：脾虚失运，水渍胞中。若皮薄光亮，按之凹陷不足，为脾虚；若皮色不变，按之压痕不显，为气滞。
3、治法：健脾消水而不伤胎。本病常胎儿畸形，若发现胎儿畸形，应及时终止妊娠。
六、子肿
1、定义：妊娠中晚期，肢体、面部发生肿胀者。 肿胀严重，可发展为子晕、子痫。
先兆子晕：妊娠中晚期，出现头晕目眩，甚至眩晕昏厥者
先兆子痫：妊娠中晚期出现，头晕头痛，眼花目眩，胸闷呕恶，耳鸣浮肿，小便短少等自觉现象。
第十章 产后病
1、定义：产妇在新产后及产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病
2、产后“三病”，“三冲”，“三急”
①三病：痉、郁冒、大便难。②三冲：败血上冲，即冲心、冲肺、冲胃。③三急：呕吐、盗汗、泄泻
3、产后病病机：多虚多瘀
4、产后“三审”：即先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。
5、产后“三禁”：即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防忘阴；禁通利小便，以防亡津液。
一、产后血晕
1、定义：产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事。
2、病因病机：虚者，多由阴血量少，心神失养而发。实者，瘀血停滞，气逆功心所致。
二、产后发热
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1、定义：产妇于产褥期内，出现发热持续不退，或高热寒战，并伴有其他症状者。 2、产后发热有虚实之分，据发热的特点，结合恶露的量、色、质、气味，参照舌脉及伴随的全身症状辨证。
3、治法：以调气血，和营卫为主。 4、分证：
⑴感染邪毒：产后高热寒战，热势不退；热瘀相结，阻滞胞脉，小腹痛；热扰心神则烦躁；伤津而口渴，大便干结。——清热解毒，凉血化瘀——解毒活血汤加银花、黄芩。 ①高热不退，腹痛拒按，大便不通，恶露不畅，秽臭如脓，为热毒与瘀血互结胞中。——清热逐瘀，排脓散结——大黄牡丹汤加败酱草、红藤、生薏苡仁、益母草
②高热不退、大汗出、烦渴引饮、脉虚大而数，热在气分，热盛伤津——清热除烦，益气生津——白虎加人参汤
③若高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红降，苔少或花剥，脉弦细数者，热入营血。——清营解毒，凉血养阴——清营汤加紫花地丁、丹皮、栀子、蒲公英。
⑵外感：产后元气虚弱，卫阳不固，腠理不固，风寒之邪乘虚而入。病位在表，未及于里，故恶露正常，无下腹痛——养血祛风，散寒解表——荆防四物汤
①邪犯少阳——小柴胡汤。②外感风热——银翘散。③外感暑热——清暑益气汤
⑶血虚：产后失血过多，身有微热。阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越于外。——补血益气，合营退热——八珍汤加黄芪、地骨皮
①若阴虚火旺，宜治阴清热——加减一阴煎加白薇、青蒿、鳖甲
⑷血瘀：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和，故乍寒乍热。——活血祛瘀，合营除热——生化汤加丹参、三七、丹皮、益母草
三、产后恶露不绝
1、定义：产后恶露持续3周以上，仍淋漓不止者。
2、辨证论治：气虚——益气摄血，固摄冲任——补中益气汤加阿胶、艾叶炭、乌贼骨 血热——养阴清热，凉血止血——保阴煎加阿胶、煅牡蛎、炒地榆
血瘀——活血化瘀，理血归经——生化汤加茜草、三七粉、益母草、炒蒲黄
“不孕症”：凡女子婚后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育过，未避孕又间隔2年以上未再受孕者，称“不孕症”。
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专科教材-中医妇科学考点-赤砂小医整理
