标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比

标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比

邓程恩，陈 勇，潘文博，包华宇，龙 海

【摘 要】［摘要］目的：探讨标准通道与微通道经皮肾镜取石（PCNL）对肾结石的疗效。方法：选择2010年1月～2011年12月，在钦州市第二人民医院泌尿外科治疗的肾结石患者176例，按随机数字表将其分为两组，两组均为88例。第一组（标准通道组）行经标准通道皮肾镜取石（SPCNL），第二组（微通道组）行微通道经皮肾镜取石（MPCNL）。比较和分析两组的手术时间和出血量、结石清除率、术后恢复及不良反应情况等。结果：MPCNL的平均手术时间和出血量分别为76.26±13.44min、和63.31±8.0 9ml，显著低于SPCNL组（P＜0.05）；SPCNL一次结石总清除率和单发结石清除率分别为77.27%和79.63%，与MPCNL组差异未达到显著水平（P＞0.05），多发结石清除率和显鹿角结石清除率分别达到73.52%和62.50%显著高于MPCNL组（P＜0.05）；MPCNL组术后可下次活动和住院时间分别为（33.10±5.90）h和（4.00±1.40）d显著短于 MPCNL组（P＜0.05），而术后24h小时 Hb和Scr水平分别为132.25±7.30（g／L）和95.67±16.49（umol／L），且显著高于 MPCNL组（P＜0.05）；SPCNL和MPCNL术后总并发症率分别为31.82%和29.55%，两组差异未达到显著水平（P＞0.05）。结论：标准通道与微通道经皮肾镜取石疗效显著，且各有优势，应根据患者和结石的具体综合考虑选择合适的通道经皮肾镜取石。 【期刊名称】海南医学院学报 【年(卷),期】2013(019)002 【总页数】5

【关键词】［关键词］肾结石；微通道；标准通道；经皮肾镜取石 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-hainan-medical-

university_thesis/0201244371597.html

结石是指人体的某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。肾是结石的高发部位，在我国肾结石患病率占结石的比例高达5%～10%。肾结石虽然是一种良性疾病，但可引起尿路堵塞，阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤，严重危害患者的健康和生命［1］。开放手术和经皮肾穿刺取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是目前治疗肾结石最主要的方法。开放性手术存在创伤大、结石残留率高以及术后恢复慢等缺点，逐渐被PCNL所取代。PCNL根据取石通道直径大小可以分为标准通道经皮肾镜取石术（Standard channel percutaneous nephrolithotomy，SPCNL）与微通道经皮肾镜取石术（Microchannel percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）［2，3］。目前，对于SPCNL和 MPCNL治疗肾结石的疗效尚存在争议。本研究分别行SPCNL和MPCNL对我院收治的176例肾结石患者进行手术治疗，观察和比较两组的手术时间和出血量、结石清除率、术后恢复及不良反应情况等。旨在了解两种手术方法对肾结石的疗效，以期为肾结石治疗方法的选择提供参考，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月，在钦州市第二人民医院泌尿外科治疗的肾结石患者176例，所有病例术前均B超、KUB（腹部平片）、CT和IVU（静脉尿路造影）确诊为肾结石，同时排除有心肺功能、凝血功能及肾功能有明显异

常，有既往肾脏及上腹部手术史，有脾肿大以及严重脊柱侧弯等病例。按随机数字表将其分为两组，两组均为88例。第一组（标准通道组）行SPCNL取石，其中男性48例，女性40例，年龄25～71岁，平均年龄（46.27±4.73）岁，病程3个月～13年，平均（1.6±0.4）年，单侧结石67例，双侧结石21例，单发结石54例，多方34例，结石长径1.4～6.2cm。第二组（微通道组）行微通道经皮肾镜取石（MPCNL），其中男性47例，女性41例，年龄26～72岁，平均年龄（45.98±4.21）岁，病程4个月～14年，平均（1.70±0.41）年，单侧结石65例，双侧结石23例，单发结石53例，多发35例，结石长径1.5～6.3cm。两组患者在年龄、性别比例、病程、结石类型等各方面具有均衡性，具有比较意义（P＞0.05）。 1.2 研究方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，插入Wolf F8／9.8输尿管镜（德国），在输尿管镜直视下，常规患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管留置，退出输尿管镜，插入导尿管后，改变体位，俯卧位将腰部垫高，常规消毒，铺无菌巾。沿输尿管导管向肾盂加压注入生理盐水，人工制造肾积水，经多普勒超声引导定位，在11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线范围，根据结石分布情况选择穿刺点。用18G肾穿刺，拔除针芯后见有尿液流出表明穿刺成功，沿穿刺针置入专用金属导丝后退出针鞘。微通道组在穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先扩张，每次递增2F，至F14或F18，并留置工作鞘，置入F8／9.8输尿管镜；标准通道组在穿刺成功后，用筋膜扩张器扩张至F14或F16，留置外鞘，置入输尿管镜，观察通道正确后继续用叠套状金属扩张器扩至F22，留置F24金属鞘管，置入F 20.8肾镜。两组患者均在输尿管镜或肾镜直视下，用腔内钬激光