附件1
建设工程防台防汛自查表
单位 检查要求 情况说明 做好应对突发灾害性天气处置工作 （建立应急处置队伍，制订紧急处置1 预案，储备应急物质，明确临时疏散?是 ?否 点、完善应急响应系统，搞好应急处置演练） 2 加强对脚手架、爬架的安全检查 ?是 ?否 3 加强对塔机、电梯、井架的安全检查 ?是 ?否 加强对临时用电线路、电箱等设施设备的检查 加强对场地内高空悬挂物、灯箱和广5 告等设施的检查 加强对场地内围墙、工棚、临时建、6 构筑物的检查 加强场地内防汛排涝工作，及时疏通7 排水管道和进入市政管网的管道及窨井，保障排水畅通 4 总包 单位 ?是 ?否 ?是 ?否 ?是 ?否 ?是 ?否 8 加强对深基坑、在建隧道的安全检查 ?是 ?否 邻近防汛墙的工地加强对防汛墙的 9 巡查，禁止在防汛墙边堆放建材和物?是 ?否 品 10 对突发灾害性天气处置工作的审核 ?是 ?否 参与对施工现场设施、设备、用电等 ?是 ?否 的验收、检查 监理 参与对施工现场防汛排涝工作的检 单位 12 ?是 ?否 查 13 督促施工单位整改落实 ?是 ?否 11 其他问题（备注）： 施工单位：（盖章） 监理单位：（盖章） 工地名称：（盖章）
注：本表每个工地一份，可复印。 检查日期： 年 月 日
附件2
建设工程工地活动房等临时构筑物自查表
单位 检查要求 情况说明 工地现场是否保存活动房出厂的相关1 ?是 ?否 证明资料 2 活动房使用期限是否符合规定 ?是 ?否 总包 单位 活动房搭拆方案的编制完整性及审批 3 手续，验收、检查情况，加固措施，?是 ?否 签证手续 是否建立活动房挂牌制度（限定最多4 住宿人数，活动房的使用注意事项，?是 ?否 验收、检查、加固工作的责任单位，安全监控责任人等） 活动房是否符合消防要求（消防通道、 5 耐火等级、防火间距、安全疏散要求?是 ?否 等） 活动房的现场检查（整体结构的可靠6 ?是 ?否 性） 审核活动房书面资料（出厂的相关证7 ?是 ?否 明资料，方案） 8 参与对活动房的验收、检查 9 鉴定活动房搭设采用的材料、方法 10 督促施工单位整改落实 其他问题（备注）： 施工单位：（盖章） 监理单位：（盖章） 工地名称：（盖章）
注：本表每个工地一份，可复印。 检查日期： 年 月 日
?是 ?否 ?是 ?否 ?是 ?否 监理 单位 附件3
建筑施工临时用电专项整治企业自查表
序号 检查项目 检查要求 检查情况 施工单位项目经理意见/签字 施工单位安全科意见/签字 监理单位项目总监意见/签字 1 机械设备安全采用三级配电两级机械设备 保护、接地良好、电焊机有二次侧空载保护； 执行JGJ46—2005新标准电箱，配电电箱数量、专用电箱数量、漏电电箱情况 保护器性能良好，隔离开关分断时具有可见分断点，接地良好； 采用三相五线制，架空埋地符合要布线情况 求、电缆电线无破损，末敷设在尖锐物体和脚手架上； 电线穿管、设有漏电保护器，禁止宿舍情况 乱拖乱拉；禁止使用电加热器和液化气 电工数量、电焊工数量、培训教育人员情况 和持证情况、配备特种劳防用品，并正确使用； 有临时用电专项施工方案、经过公司、监理审核，有工程检查验收表、用电资料 接地电阻测试记录、定期检（复）查表、电工维修工作记录； 2 3 4 5 6 施工单位（盖章）：______________________ 监理单位（盖章）：___________________ 工地名称：_______________ 注：本表每个工地一份，可复印。 检查日期： 年 月 日
附件4
建筑施工高处坠落专项整治企业自查表
序号 检查项目 检查要求 临边高处作业，必须设置防护措施，垂直运输接料平台，两侧的栏杆必须自上而下加挂安全立网或满扎竹笆，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆； 根据具体情况采取设防护栏杆、加盖件、张挂安全网与装栅门等措施，必要时还应加设明显的标志； 检查情况 施工单位项目经理意见/签字 施工单位安全科 意见/签字 1 临边 2 洞口 3 攀登作业 在施工组织设计中应确定用于现场施工的登高和攀登设施，并应经验收挂牌； 4 悬空作业 应有牢靠的立足点并视具体情况配置防护栏网、栏杆、系好安全带或其它安全设施； 5 操作平台 严格按照三级审批通过的方案搭设，平台在使用过程中，应有专人检查和监督，严禁超载； 建筑施工高处坠落专项整治企业自查表
序号 检查项目 检查要求 检查情况 施工单位项目经理意见/签字 施工单位安全科 意见/签字 专项施工方案经审批后于施工前送区安质6 钢结构工程 监站备案；施工时应按规定采取张拉生命线成铺设安全平网等有效安全防护措施； 进行高处作业之前，应进行安全防护设施的逐项检查和验收，并作出验收记录，施工工期内还应定期进行抽查，进入施工现场必须按规范佩戴好安全帽； 高处作业人员应经过体检，合格后方可上岗，应接受高处作业安全知识教育，特种高处作业人员持证上岗，并按规定进行专门的安全技术签字交底； 施工单位应根据工程特点编制预防高处坠落的专项施工方案（对高大模板工程及30米以上高空作业等工程须经专家论证），并经三级审批通过后严格按方案实施； 项目部应建立健全安全生产责任制、安全防护措施费用制度等各项安全管理制度，并严格执行。 7 安全防护设施的验收 8 人员情况 9 高处坠落专项资料 安全管理制10 度 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 工地名称：
注：本表每个工地一份，可复印。
检查日期： 年 月 日
防台防汛自查表
