一般虚阳外越的症候

一般虚阳外越的症候

一般虚阳外越的症候:实际临床中所见到阴寒所致的虚火牙痛、虚火喉痹、口疮、失眠、眩晕、面部阵阵烘热、身体阵阵发热、手足心热、小便尿热、大便肛热、唇口红肿等都属于虚阳外越的范畴。然此类病证如辨证不细,极易诊断为阴虚有热,故当此之处,最需留意。其辨证中易于混淆之处如下。

①阴虚、阳虚都可以出现手足心热,身发阵热,脉都可细数。

②阴虚、阳虚都可以出现腰部症状,头部症状。

③阴虚、阳虚都可以出现大便干,小便热。

④阴虚、阳虚都可以出现口干、失眠等。

然辨证之关键却在于一个“神”字。即阳虚病人定然“无神”,阴虚病人定然“有神”。现将本证辨别之要点陈列如下。

①《伤寒论》中所述及的有关阳虚阴盛的症状。

②少神或无神;脉沉或微或浮大而空。

③喜卧懒言,四肢困乏无力,踡卧恶寒,两足冷。

④不耐劳烦,小劳即汗出。

⑤女子带下清稀而冷,不臭不黏,或带下绵绵。

⑥饮食减少,冷物全然不受。

⑦语声低弱;面色白,舌淡,即苔色黄也多津滑润。

⑧唇色清淡或青黑。

⑨满口津液,不思饮水或间有渴者,饮亦不多且喜热饮。

⑩小便清长,大便溏稀或大便干结。

二、验案举例

验案1

黄某,女,43岁。

初诊:1周前因感寒,自觉身体不适,经来淋漓不断,自购西药口服无效,且经来之势有增无减。现症见手足心热,烦热,全身阵阵发热,神情倦怠,脚胀,下肢肿,腰膝酸软,全身怕冷,脉沉细,舌淡。询及患者有2年经漏病史,且易患外感。

此虚阳外越之经漏证。因其经漏有年,阴损及阳,虚阳外浮,治当以回阳为治。此病已人少阴,不容忽视,误以感冒治疗,阳气益亏,病必深重。

处方:附片30g(先煎) 干姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(后下) 炮姜30g

2剂。

二诊:服上药后经漏已干净,精神转佳,手足心热及身热消除,脚胀,头昏重,白带多,手指冷,舌淡边有齿痕,脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。

按:经漏以其经来不止而量少,但淋漓不断,有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法,不出清热与温摄两大纲,尤其治崩以温摄为要。而于漏证,因其久而不止,必有伏热,逼血妄行,而反宜清。本例患者不仅不用清法,反而一派辛热纯阳,实为治漏证之变法也。或曰,《金匮要略》有言“妇人年五十,所病下血数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,”仲景以温经汤治疗,今本例与《金匮要略》所言如出一辙,不以温经汤治疗,却以大辛大热之剂收其功,实令人费解。此处最需留意,久漏之证,虽有血去阴伤之根基,然而血能载气,病程久延必致阴损及阳;气为血帅,

阳气向外浮越之际,势必带出阴液。此二者相因为患,形成恶性循环。病证初起虽以热为主,但病至此际,亦成阴阳并损之候,温摄一法无妨,且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热,实则暗含阴阳之至理,阳固而阴留,阳生而阴长之妙。附片、干姜、炙甘草,辛甘合化阳气,炮姜虽温,但经炮制,已化辛为苦,与甘草苦甘化阴,阴阳并补,阳生阴长,尤为至要者,肉桂、炮姜二者引血归经,故而收到

显效。

验案2

王某,男,21岁。

素体神倦畏寒,晨起则双膝外内两侧出现长条形水疱约5cm×1.5cm,色白,偶有尿热,舌淡,脉沉细。此虚阳外越之候。

处方:附片30g(先煎) 干姜15g 炙甘草20g 白芷20g

2剂。

2剂药后病灶消失,精神好转。

按:此证属虚阳外越之候,为《伤寒论》所不载。本例参合病史,舍脉及病灶局部色泽,判定为虚阳外越,实由阴盛逼迫虚阳,虚阳外越之际带出津液所致。可见论中所描述之虚阳外越症状只是虚阳外越证之沧海一粟而已。临证之时不应拘泥。

验案3

许某,女,32岁。

舌痛3日,舌底前右侧边缘疮疡,呈圆形凸起,0.5cm×0.5cm。影响咀嚼,口腔灼热,病灶处更甚,神倦懒言,语言不清,口和,便溏,手足心热而难忍,偶有小便热痛,舌红有齿痕,舌面多津,脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛候。