丙型肝炎感染者血清自身抗体检测及临床意义分析
熊健
【摘 要】摘要：目的探讨慢性丙型肝炎(HCV)感染者血清中自身抗体的检出率，为监测HCV的病情提供方法。方法采用间接免疫荧光法对84例慢性HCV感染者和80例健康体检者的血清抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)等进行检测，并根据荧光反应模式判定结果。结果慢性HCV感染者84例中有33例出现自身抗体，检出率为39.29%（其中ANA的检出率为33.33%），高于健康对照组检出率2.5%(P＜0.01)。结论HCV感染可触发机体自身免疫反应，自身抗体阳性，须引起临床上高度重视，并进行自身抗体的监测以及滴度的监测，结合病情选择合适的治疗方案。
【期刊名称】江西医药 【年(卷),期】2014(000)011 【总页数】2
【关键词】丙型肝炎(HCV)；病毒；自身抗体 ·检测与诊断·
自1989年Esteban等[1]首次在自身免疫型肝炎患者血清中检测出抗HCV以来，HCV感染与自身免疫的关系已引起众多学者的广泛关注。长期的自身免疫紊乱可能是诱发HCV感染患者肝恶变原因之一[2]。本研究旨在进一步探讨慢性丙型肝炎患者血清中的自身抗体的检出率，为临床制订治疗方案和判断预后提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料将2010年2月-2013年12月我院门诊或住院部诊治的丙型肝炎患者84例纳入研究（丙型肝炎组）。所有患者诊断均符合2004年版的《丙型肝炎防治指南》中的关于丙型肝炎的诊断标准[3]，其中男45例，女39例；年龄18-76岁，平均(50.0±14.3)岁。从本院同期健康体检者随机选取80例健康成年人作为对照（健康人组），男48例，女32例；年龄18-69岁，平均(48.0±10.2)岁。所有纳入研究者在近90d内均无使用免疫调节剂史；均排除自身免疫性疾病、病毒感染及其他引起免疫功能改变的疾病。
1.2 检测方法所有患者采集肘静脉血，采用间接免疫荧光法检测患者血清中自身抗体，试剂购自德国欧蒙实验免疫制品有限公司成套试剂盒。采用生物薄片马赛克技术制备冰冻切片，并以6种细胞和组织(hep-2细胞、猴肝、猴心肌、大鼠肾、肝脏和胃)作为抗原制成超微薄片，具体操作方法参照文献[4]。采用间接免疫荧光法测定血清抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)等。血清稀释度＞1：100为弱阳性，＞1：320为阳性，＞1：1000为强阳性。
1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件处理数据，率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组患者血清中ANA、AMA、SMA、LMA检测结果比较，见表1。
3 讨论
肝炎病毒与自身免疫的关系已受到关注。研究发现，当HCV感染时，机体产生的相应抗体既能识别病毒的核心抗原成分，也能识别宿主成分引起自身免疫[5]。自身免疫是HCV损伤机体的一个重要因素。有文献报道，大约1/3的慢性肝病患者血清中可检出自身抗体，检出率达30%，主要以ANA、AMA、
SMA为主。
任书荣等[6]对丙型肝炎的抗核抗体ANA、类风湿因子（RF）及抗可提取性核抗原（ENA）抗体进行检测，结果三项总的自身抗体检出率为45.0%，显著高于健康人6.7%。柴伟等[7]将丙型肝炎与同期慢性乙型肝炎患者对比，慢性HCV感染组自身抗体检出率明显高于慢性乙型肝炎患者（38.2%vs13.8%）。本研究与前二者不一样，是将HCV感染者与健康人对照，并且检测是ANA、anti-AMA、anti-SMA、 LMA四种抗体。本研究结果显示，HCV感染者血清自身抗体的检出率较高，达到39.29%（其中ANA的检出率为33.33%），而健康人检出率仅为2.5%，两者比较有差异(P＜0.01)。这与张春明等[8]研究结果相一致。这说明HCV更易引起宿主自身免疫反应，可能与HCV和肝细胞膜靶抗原具有相同的抗原决定簇相关。吴云忠等[9]研究发现，丙型肝炎自身抗体的检出率与年龄有关，而与性别无关[9]。
自身抗体的出现往往提示体内免疫功能出现紊乱。相关研究发现，自身抗体阳性的慢性HCV感染者的肝功能（ALT、AST数值）损害程度明显高于自身抗体阴性者，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明HCV感染者体内出现自身抗体是丙肝病变发展过程中的一种特征性表现，并可能是肝炎病毒造成肝组织损伤的机制之一。HCV感染后出现多种自身抗体是丙型肝炎病程发展中的一种特征性表现，并可能触发自身免疫反应，在感染同时可通过多种途径损害机体免疫系统，使机体的免疫耐受性遭到破坏，从而加重肝脏损害。
综上所述，HCV感染后，自身抗体的出现往往表示体内免疫功能出现紊乱，因此对患者应进行动态自身抗体的监测ANA、AMA、SMA、LMA等抗体；对自身抗体阳性患者，须引起临床上高度重视，选择合适的方案，尽快降低自身抗
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