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医保支付方式改革背景下的医院财务管理
作者：杨菲
来源：《财经界·下旬刊》2024年第02期
摘 要：不断提高的经济发展水平，加快了医疗改革的速度，支付医保的方式，也变得更加高效、快捷。文章从医院管理者的角度出发，以医保改革为背景，围绕财务管理及相关工作的开展，进行了深入探究，内容集中在两个方面，分别是影响和有效措施，供相关人员参考。 关键词：医疗保险 ;医保支付 ;医院财务管理 ;成本核算
新形势下，改革医保支付方式可以使财务管理有效性得到最大限度提升，医院所创造价值也会增加。但是诸多制约因素的存在，给财务管理及相关工作的开展带来了阻碍，只有以传统体制为基础，对医保制度进行创新，才能在使医院服务水平得到提高的基础上增加经济效益。本文所讨论内容的意义不言而喻。
一、基于医共体的医院财务管理的必要性
出于适应医共体所提出管理需求的考虑，对财务管理模式进行变革的工作，被多家医院提上日程。医保支付方式改革目标是促进医共体模式的形成，因此，需要对医院财务管理的必要性进行探究。首先，有利于医共体发展目标的实现，提高资源运作的协调性;其次，有利于财务内部管理，降低出现财务风险的可能性;最后，有利于加大医共体控制资金的力度，使资金利用效率得到提高。
二、医保支付方式改革对财务管理工作的影响 （一）改变成本控制方式
作为福利政策的医保，所适用支付方式，正随着社会的发展而不断变化。改革医保支付方式前，医院对成本加以控制的方式，分为内部控制和外部控制，其中，所带来收益更加可观的为外部控制。医保改革对成本控制方式进行了限制，内部控制成为医院唯一的选择，财务管理工作自然更加复杂，既需要管理收益，又需要控制支出成本。 （二）加大内涵建设力度
研究表明，医保改革导致财务管理成本预算不断增加，这就要求财务管理部门，在对自身管理能力进行提高的基础上，优化管理策略，使所开展工作的积极作用在医院内部得到充分发挥。
三、医保支付方式改革背景下财务管理措施
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（一）抑制医疗费用增速，降低财务风险
医保支付方式有两种，分别是预付和后付，不同方式给医院工作开展所带来的影响，往往存在显著差异，其中，受影响最深刻的即为财务管理。在不断拓展医保覆盖范围的背景下，医院收入中医保所占比重不断增加，如何使财务管理水平得到提高，自然成为人们关注的重点。改革医保支付方式前，负责费用差额核算的主体为医保支付机构，但违规救治、不规范操作等问题的存在，导致费用大幅增加，对医院来说，坏账无法被应用在费用支付的过程中，而对患者而言，由于缺少凭证，自身的权益无法得到保障，医患矛盾出现。医保改革可以抑制医疗费用的增速，基本达到收支平衡，这样做可以使医患矛盾得到化解。随着医保改革的深入，医院的财务管理体系，也发生了相应的变化，不断增强的管理能力，为医保资金安全、有序的流动奠定了基础。
（二）优化财务监管制度
监管制度的作用，主要体现在两个方面，其一，为医保改革提供支持，其二，使财务管理的有效性得到提升。首先，医院应对约束机制、激励机制进行建立，通过加大激励力度的方式，提高工作效率;其次，加大建设相关法律的力度，为财务管理所具有严谨性、规范性提供保障;最后，建立责任归咎和监管制度，重点强调工作严谨性与规范性，通过有效的成本控制，提高工作所具有标准化水平。 （三）对成本核算引起重视
部分医院出于节约成本的目的，以临床路径为依据，对成本进行核算。但是，这种方法所得出结果，往往和实际费用不同，这是因为患者住院的时间长短并不固定，如果将不必要项目省去，对医护用药的合理性进行监管，还可以使成本减少，医疗负担随之减轻。一般来说，临床路径的内容涉及以下方面：一，以DRGs指标为依据，逐次检验核算结果，得出最终数据;二，以临床路径的情况为依据，调整核算，增强其和临床需求的契合度;三，基于项目成本建立，加权平均病种并确定核算基数。实践证明，上述做法有利于治疗成本的控制，机械、药品的使用也更加规范，这为患者权益提供了有力保障。 （四）针对性管理医保资金
医保改革要求财务管理更具针对性，在开展相关工作的过程中，财务管理部门需单独罗列医保支付方式，通过专门的管理，提高工作有效性。对于医保患者，医院应对相应体系进行构建，通过加大认证和检查力度的方式，控制医保的消费金额，使医保服务的质量与水平得到提升。另外，负责财务管理工作的人员，其素质给管理成效所带来影响，往往是直观的，这就要求医院定期对管理人员进行培训，在保证管理人员具有良好素质的基础上，不断更新其专业理念与知识，为后续工作的开展奠定基础。方法如下：其一，开设专业课程，向管理人员传达医
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保支付、财务管理的要点，为其提供了解疾病分类等医疗知识的渠道;其二，对人员积极性进行激发，保证其能够主动参与到工作中。 （五）提高总额预付的规范性
作为社会建设所不可或缺的组成部分，针对医疗保险所适用支付方式展开的改革，给财务管理带来了直观影响。医保变革为优化财务管理奠定了基础，不仅促使财务管理方式向着多元化的方向前进，还使医疗服务水平得到了提高。作为医保偿付方式的一种，总额预付的作用，主要是控制医院成本，具体来说，就是在特定时期对医疗服务进行提供，再将相应费用从医疗保险扣除。实践证明，总额预付的优势，主要体现在三个方面，其一，降低费用控制难度，其二，提高支付效率，其三，优化内部成本。除此之外，总额预付的作用，还体现在缓解经济压力的方面。正常来说，适用于总额预付的情况，主要有以下两种：以前期费用为依据，确定当年的预付总额;患者需要承擔预算总额高于医院费用的部分。 （六）提升绩效水平
从宏观的角度来说，医院对资金进行筹集的形式，主要是资金扶持和政策支持，卫生部可以借助医疗保险制度之“手”，规范医院业务，尽量避免乱开药房、违规操作等情况出现。政府增加扶持力度的直接表现为补贴增加，由此可见，在医疗费用中，占据加大比重的部分仍然是医保支付，要想实现高效、稳定发展的目标，医院应当联合其他医疗机构，对合作平台进行构建，通过相互制约、相互监督的方式，为财务管理提供前进的动力。另外，所建立合作模式的应用方向，应当以成本控制为主，这样做既能够使医院管理更加规范，还能够避免资源被大量浪费的情况出现。 四、结束语
通过上文的叙述可以看出，在医保改革的背景下，对财务管理工作进行完善，有助于医院对市场经济发展情况进行适应，另外还有助于管理者掌握财务状况，为财务管理有效性的提高奠定基础。由此可见，对财务管理策略加以调整很有必要，只有这样才能使效益最大化的目标得到实现，为社会发展提供支持。 参考文献：
[1]梁映红.医保支付方式改革下医院财务管理存在的问题及对策研究[J].纳税，2024，13（12）：44-45.
[2]宋善伟.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策分析[J].财经界（学术版），2024（10）：98-99.
医保支付方式改革背景下的医院财务管理
