阿片类药物相关性便秘,防治药物如何选？

阿片类药物相关性便秘，防治药物如何选？

阿片类药物相关性便秘（opioid-induced constipation，OIC）是最受关注的阿片类药物引起的胃肠道不良反应，其发生率可高达90%-100%。便秘可出现于阿片类药物应用的初期，持续存在于其镇痛治疗的全过程，且是唯一一个不因耐受而减少的阿片类镇痛药物副作用。若便秘得不到及时控制，可引起严重并发症，成为有效缓解疼痛的最大障碍，同时影响患者的癌痛治疗的效果，甚至影响患者的生活质量。那么关于OIC，您了解多少？OIC的防治药物如何选择？下面由小编简单介绍一下。 一、OIC的诊断

参考美国多学科工作制定的OIC诊断标准：阿片类药物治疗超过1 周，自主排便次数每周少于3次，排便费力，排便不尽感，大便干燥。但是应考虑到有些患者可能出现急性OIC，甚至服用一次阿片类药物后即出现便秘。另外，还需排除可能引起或加重便秘的共存疾病，包括慢性特发性便秘（功能性便秘）、梗阻性结肠癌、帕金森病、糖尿病以及致便秘用药（如抗抑郁药、止吐药）等。 二、OIC的机制

阿片类镇痛药物引起便秘的机制可概括为以下6点：

1.胃肠道推进收缩减弱；2.水和电解质的分泌减少；3.胃排空速度减慢；4.幽门直肠括约肌张力增大；5.肠通道通过时间延长；6.净腔的流体吸收增。

基于以上机制，在合并使用抗酸药、抗胆碱药、利尿药、抗抑郁药、止吐药时会加重镇痛药物的便秘作用。 三、OIC的防治

对于OIC，EAPC1（European Association for Pallia?tive Care）指南推荐：应常规给予缓泻剂预防阿片相关性便秘；对于顽固性便秘，联合不同机制的通便药物比单药治疗效果好。此外，当传统通便药物治疗无效时，可考虑皮下注射甲基纳曲酮0.15mg/kg，每天1次，但机械性肠梗阻无效。 （一）预防 1.预防性用药刺激性泻药（如番泻叶，每天晨起2片，每天最多8片）。聚乙二醇每天两次，每次10g。阿片类镇痛药物加量时，缓泻剂也要加量。 2.维持足够液体摄入

3.合理的膳食结构，建立正确的排便习惯 4.适当参加锻炼 （二）药物治疗

常见的通便药物分类繁多，尚无证据表明哪一种通便药更有优势。下表是对通便药物的汇总，可以根据OIC的程度及药物的机制、不良反应选择应用。 表 便秘的常用防治药物分类

溶剂型泻药（膨刺激性泻药 胀型）） 蒽醌类药：番泻叶、大黄、代表药麦麸、果蔬纤维芦荟、决明子物 等纯纤维制剂 联苯酚类：酚酞片 作用部大肠为主，部胃、小肠、大肠 位 分作用小肠 渗透性泻药 聚乙二醇4000散剂、乳果糖、硫酸镁、山梨醇甘露醇 小肠、大肠 润滑性导泄药 胃肠动力剂 微生态制剂 乳酸杆菌、双歧杆菌、枯草杆菌 甘油、石蜡、蜂蜜 莫沙必利西沙比利 胃、小肠、胃、小肠、大肠、小肠 大肠 大肠 加速胃肠道运转，吸附水分，使大便松软，科

作用机

促进益生菌生

理

长，增加细菌的排泄，增加粪便的重量

直接刺激结肠的肌间神经丛刺激粘液和氯化物的分泌

优点

安全、温和，适起效快，用于用于慢性便秘 急性便秘

缺点

峻泻、副作用

大、某些毒性成份在小肠

作用缓慢，疗效吸收，产生全不确切、剂量身不良反应，大、胀气、影响长期使用可营养物质的吸引起肠肌神收 经丛变性，导

致继发便秘，切忌长期使用

改变肠腔渗透性，将水分保持在肠腔中，增加肠道中的液体量，使粪便软化

矿物盐起效快，适用急性便秘，乳果糖类适合慢性便秘。

峻泻、可造成体内电解质紊乱、口味差、剂量大、胀气，长期服用可产生耐药性，对张力迟缓型（老年）便秘疗效不佳

润滑肠壁，作用于5-渗入直肠羟色胺受软化粪便 体

纠正肠道

菌群失调，改善体内微生态，促进肠道蠕动，改善便秘症状

定量准确、

安全、温

疗效确切

和，适用于

适用于慢

慢性便秘

性便秘 不良反应少，常与泻药共用，促进排便

作用缓慢疗效不明确影响营养物质的吸收

不良反应多引起心脏毒性

疗效易受影响，尤其是抗酸药、抗菌药物，应分开服用

参考文献

李君,癌性疼痛药物不良反应的防治,临床药物治疗杂志.NCCN成人癌痛指南（2024.V1）Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, et al. Use of opioid analgesics inthe treatment of cancer pain: evidence- based recommendationsfrom the EAPC[J]. Lancet Oncol, 2012, 13(2):58-68.[11]

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