急诊医学的历史现状与未来发展
程立顺
【摘 要】@@ 急诊是医院的窗口,急诊医疗质量的好坏直接体现一所医院的综合水平及文明程度,急诊救治水平的高低则直接影响到患者的安危.对急诊医学及其发展进行回顾和展望,有利于我们明确前进的方向,加速这一重要学科的发展和进步.因此,本文拟对急诊医学的历史进行回顾,对急诊医学的现状进行分析,对急诊医学的未来进行展望和探讨,以期宣传急诊医学,希望能对急诊医学的发展有所裨益. 【期刊名称】《安徽医学》 【年(卷),期】2003(024)002 【总页数】2页(P62-封三)
【关键词】急诊医学;历史现状;发展;诊断;急救;治疗 【作 者】程立顺
【作者单位】230061,合肥市第一人民医院急诊科 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
62 · 综述 ·急诊 医 学 的历 史现 状 与 未来发展程立顺急诊是医院的窗 口 ，急诊医疗质量的好坏直接体现一所医 院的综合水平及文明程度 ，急诊救治水平的高低则直接影响到 患者的安危。 对急诊医学及其发展进行回顾和展望 ，有利于我 们明确前进的方向，加速这一重要学科的发展和进步。 因此 ， 本文拟对急诊医学的历史进行回顾 ，对急诊医学的现状进行分 析，对急诊医学的未来进行展望和探讨，
以期宣传急诊医学 ，希 望能对急诊医学的发展有所裨益。一 、 急诊医学的发展史急诊医学的产生和发展是医学科学进步和社会需要两个 重要因素促成的[1]。 急诊医学作为一门独立学科尽管存在时 间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共 作者单位： 230061合肥市第一人民医院急诊科安徽医学2003年第 24 卷第 2 期存的‘ 2] 。 追溯中国急诊医学发展的历史 ，可谓源远流长[3]。 中 医经典《 内经》 早已准确详细地描述了现代常见急症 ，如“ 心绞 痛 ，晕厥 ，猝死”的临床表现 ，分别称之谓“卒心痛 ，暴厥 ，卒死” ； 隋代巢元方的传世巨著《 诸病源候论》 则对多种急症有详尽叙述 ，对其胸痹之描述囊括了现代急性冠脉综合征的各种临床表 现； 我国在魏晋时代就已经用针刺人中穴位的方法对昏迷患者 进行急救，在外伤的手术处理 中，东汉时期（ 公元 200 年） 就 已 经用“麻沸散”进行麻醉……所以 ，中国从古代即有十分发达的急症治疗学 ，从骨折固定到“麻沸散 ” 应用 ，用针刺治疗 昏迷 、 昏厥 ，至今仍在发挥积极的作用 ，这是我国医学先辈对人类的贡献。
1 ． JRA( 幼年类风湿关节病)全身型 ：其诊断标准包括 ：①每日弛张热 36 ℃ ～41 ℃ ，至少两周以上 ； ② 皮疹呈红色或暗红 色斑丘疹，随发热隐退 ，不 留痕迹；③ 发病时或数月后出现多 发性关节炎，有患者仅有关节痛，肌痛或一过性关节炎； ④ 肝 、 脾淋巴结肿大。 该儿皮疹持续存在 ，无关节痛，故不考虑。2．SLE( 系统性红斑狼疮 )：亦可有不规则发热，皮疹呈多 样性，广泛对称分布，典型为蝶形或盘状红斑，但很少涉及上眼 睑 ，常见关节痛并伴肾脏 、 胃肠道等多脏器损害。
3 ． 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ 格林一巴利综合征） ： 其特征为急性四肢对称性弛缓性瘫痪和感觉障碍 ，以远端为重 ，常合并面 、吞咽、迷走等颅神经麻痹。 病初即表现为肢体 无力或肢体发麻 、疼痛。 病情进展快。 多 以下肢开
始，行走无 力 ，继而延至全身，不能翻身或坐起 ，脑脊液示蛋 白 一 细胞分 离。该儿脑脊液正常，似不支持。医师 C ：该儿有发热、 浮肿 、皮疹 ，时诉腹痛，不能 自行站 立 、行走困难。 实验室检查 ESR 增快 ，肌酶系统中 CK 、LDH 、Af 汀 显著升高。 应考虑结缔组织疾病和肌肉疾病。1． SLE: 该儿有反复发热、肌痛 、肌无力 ，但皮疹分布及形态不符，且未见狼疮细胞，抗核抗体（ 一） ，故可排除。
2 ． 皮肌炎：是累及骨骼肌的非特异性炎性疾病。 临床表现为四肢近端肌无力 ，有时有肌痛及肌萎缩。 病情可于短期内 达到高峰。 病中可有发热，体温改变与病程经过有关。 肌电图 异常，肌酶明显增高，病变还可波及肺部及腹部。 该儿时诉腹 痛且肺纹理增深 ，模糊。 本病不能排除。 3 ． 假肥大型进行性肌营养不 良，为我国常见的 X 性连隐性遗传的肌病。 其诊断包括 ：① 病肌先累及近端肌群 ，两侧对称 ，表现为上楼及蹲踞困难 ，典型的翼状肩、鸭步等； ② 双腓肠 肌假性肥大； ③ 皮肤知觉正常，腱反射不亢进 ； ④ 肌酶增高； ⑤ 肌活检异常； ⑥ 有家族史。 所以需进一步检查肌电图和肌活 检以明确诊断。医师 D( 病理科)：经抗感染治疗无效，取大臀大肌及左腹 直肌活检。 病理示 ：肌纤维广泛萎缩 、变性 ，肌柬间血管周围及 肌纤维间有不同程度慢性炎细胞浸润。 结合皮疹明确诊断为 儿童皮肌炎。医师 E:DM( 儿童皮肌炎)：以皮肤及横纹肌的非化脓性炎 症为特征 ，是多发性肌炎／ 皮肌炎谱系中最少见的一型。 本病 好发年龄为 5 ～ 8 岁。 病因近年来考虑可能与病毒感染有关 ， 临床表现主要为对称性肌无力 ，近端肌群受累多于远端肌群 ， 常有肌痛 ，轻者上楼、起立困难 ，重者完全麻痹，坐 、立 、行、翻身 困难。其他还可有发热 、乏力、关节病变 、消化道症状等。 皮肤 的损害表现为红斑及浮肿 ，其诊断标准由 Bohan 等（ 1975 年） 提 出。①对称性肢带肌无力 ； ② 肌肉活检有肌炎和肌肉坏死的 表现； ③肌肉酶类的含量增高； ④肌炎的肌电图改变。 具备上 述3 ～4 项标准 ，再加上皮疹即可确诊。 患儿具有上述
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