腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部 B超检查可见腹腔有积液。 3、预防及处理
(1) 洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液
量应相应减少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。
(2) 误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。 (3) 熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在13．3 kPa
左右，并注意保持出、入液量的平衡。 (4) 胃穿孔者应立即进行手术治疗。 (六)、吸入性肺炎 1、原因
(1) 昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸
出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。
(2) 洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入
性肺炎。 2、临床表现
洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。 3、预防及处理
(1) 对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。 (2) 洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。 (3) 洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。
(4) 一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开
者，可经气管套管内吸引。
(5) 洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染
迹象者及时应用合理的抗生素。
17、皮内注射法操作常见并发症预防及处理
(一)疼痛 1、原因
(1) 病人精神紧张、恐惧。
(2) 进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产
生疼痛。
(3) 药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药
物刺激，引起局部痛觉。 (4) 操作者操作手法欠熟练。
(5) 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现
注 射 部 位 疼 痛，推 注 药 物时 加 重。有时伴全身疼痛反应，如 肌肉 收 缩、呼 吸 加 快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理
(1) 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。
(2) 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体
的刺激。
(3) 改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，
离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。
(4) 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能
减轻疼痛。
(5) 熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。 (6) 注射待消毒剂干燥后进行。
(7) 对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 (二)局部组织反应 1、原因
(1) 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。 (2) 药液浓度过高、推注药量过大。
(3) 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4) 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5) 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 2、临床表现
注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。 3、预防及处理
(1) 避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2) 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 (3) 严格执行无菌操作。
(4) 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适
可随时告知医护人员。
(5) 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。
(6) 对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿
抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 无 菌 注 射 器 将 水 疱 内 液 体 抽 出 ；注 射 部 位 出 现 溃 烂 、破 损 ，外 科 换 药处理。 (三)、虚脱 1、原因
(1) 因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使
注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 (2) 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢
痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。 2、临床表现 有头晕、面 色 苍 白、心 悸 、出 汗、乏力 、眼 花 、耳鸣、心 率 加 快、脉 搏 细 弱 、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3、预防及处理
(1) 注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避
免在饥饿状态下进行治疗。
(2) 选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓
度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。 (3) 对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
(4) 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过 敏
还 是 虚 脱 。如 发 生 虚 脱 现 象 ，将 病 人平 卧 ，保 暖 ，针 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 (四)、过敏性休克 1、原因
(1) 注射前未询问病人的药物过敏史。
(2) 病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。 2、临床表现
由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导
致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 3、预防及处理
(1) 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试
验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
(2) 在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 (3) 注射盘内备有0．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。
(4) 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 1) 立即停药，协助病人平卧。
2) 立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0．5ml，直至脱离危险期。
3) 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。
4) 按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～
10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。
5) 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱
加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。
6) 若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼
吸等。
7) 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价
治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。 (五)疾病传播 1、原因
(1) 操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸 药
液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。
(2) 使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭
活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。 2、临床表现
由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发
热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。
3、预防及处理
(1) 严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。
(2) 使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 (3) 注射后，需消毒手后方可为下一个病人进行注射。
(4) 对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。
18、皮下注射法操作常见并发症预防及处理 (一)、出血 1、原因
(1) 注射时针头刺破血管。
(2) 病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。 2、临床表现
拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 3、预防及处理
(1) 正确选择注射部位，避免刺伤血管。
(2) 注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
(3) 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。
(4) 拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 (二)、皮下硬结 1、原因
(1) 反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成
硬结。
(2) 进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。 (3) 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 2、临床表现
局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。 3、预防及处理
(1) 正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。
(2) 避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。
(3) 注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 (4) 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止
硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。
(5) 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸
药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器直接在颈口处吸药。
(6) 皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消
毒。
(6) 已形成硬结者，用以下方法外敷： ① 用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用；
② 用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。
(三)、低血糖反应 1、原因
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
