14、输液泵操作常见并发症的预防及处理措施
(一)、药物外渗 1、预防
加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输
入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。 2、处理
重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。 (二)、静脉炎和静脉硬化 1、预防
使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的
部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。 2、处理
(1) 合理使用静脉，及时更换静脉。
(2) 确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。 (3) 常见报警处理 A、空气报警：
输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。 B、滴速报警：
1) 输液瓶已空。及时更换输液。 2）旋夹紧闭。打开旋夹。
3) 滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。
4）滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。 C．压力报警：
1) 旋夹未打开。打开旋夹。
2) 管路扭曲、受压。保持管路通畅。
3）针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。 D、泵舱门报警：
输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。 E、电池报警：
交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Battery discharged，
connectto main.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16小时。
15、吸痰法操作常见并发症预防及处理
(一)、低氧血症
1.、原因
(1) 吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。
(2) 吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低
的空气，导致吸入氧浓度降低。
(3) 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。 (4) 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸
痰后患者缺氧。
(5) 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 2、临床表现
病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至
意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。 3、预防和处理
(1) 选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l／2。
(2) 每次吸引时间<15 s，每次吸引间隔应至少1 min，连续吸引总时间不超过
3min，让病人有适当的时间通气和氧合。
(3) 吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深
度约为16 cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。
(4) 机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸
痰前后可给予纯氧5 min，以提高血氧浓度。
(5) 吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。 (6) 发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。 (二)、呼吸道黏膜损伤 1、原因
(1) 吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。 (2) 插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。
(3) 烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头
部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。 2、临床表现
呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。 3、预防和处理
(1) 选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。
(2) 吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是
左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。
(3) 根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300～400 mmHg，儿童250～
300 mmHg。
(4) 每次吸痰的时间＜15 s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。 (5) 发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜
损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。 (三)、感染
1、原因
(1) 无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒不严格或被
污染。
(2) 操作者没有严格执行无菌技术操作原则。
(3) 鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰
管混用。
(4) 吸痰管反复使用。
(5) 各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。 2、临床表现
口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。气
管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿哕音或肺部x线片见点片状阴影，痰培养为阳性。 3、预防和处理
(1) 采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。 (2) 吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。 (3) 操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。
(4) 若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。
最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 (5) 每根吸痰管只用1次。
(6) 加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。 (7) 避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。
(8) 如发生感染，予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验，根据结果
选用合适的抗生素治疗。
16、洗胃法操作常见并发症预防及处理
(一)、出血 1、原因
(1) 鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。
(2) 胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因
胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。 (3) 病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。
(4) 强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。 2、临床表现
可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细
速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。 3、预防和处理
(1) 操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适
的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。 (2) 抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04 MPa。对昏迷、年长者应选
用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。 (3) 若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，
保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。 (4) 大量出血时应及时输血，以补充血容量。 (二)、水中毒和电解质紊乱
临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。 1、原因
(1) 部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，
大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。
(2) 因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。 (3) 洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
(4) 洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力
增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。 2、临床表现
病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸
困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。 3、预防和处理
(1) 洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200
～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。
(2) 水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程
中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。
(3) 洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。
(4) 为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水
灌洗，避免造成水中毒。
(5) 对出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％的
高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。
(6) 肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。 (三)、窒息 1、原因
(1) 灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病
人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。
(2) 操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。
(3) 有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物
增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。 2、临床表现
病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。 3、预防及处理
(1) 插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。
(2) 洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通
畅。
(3) 熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌
洗。
(4) 操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，
立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。 (四)、寒战、高热 1、原因
(1) 在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。 (2) 洗胃液温度以及室温过低。
(3) 洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈
升温效应，病人出现寒战、高热。 2、临床表现
病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39℃以上。 3、预防及处理
(1) 洗胃液的温度应在32～38℃，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，
使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。 (2) 注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 (五)、胃穿孔 1、原因
(1) 未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。 (2) 病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等
禁忌症者。
(3) 洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃
内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。 (4) 医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。 2、临床表现
病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
