7、导尿术操作常见并发症预防及处理
一、导尿术并发症 (一)、尿道黏膜损伤 1、原因
(1) 导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜
损伤。
(2) 操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。 (3) 导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
(4) 男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和道
外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。 (5) 有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。 (6) 使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大
的气囊压迫后尿道引起损伤。 2、临床表现
病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困 难，甚至尿潴留。 3、预防和处理
(1) 导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
(2) 根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
(3) 操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
(4) 插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。对于前列腺增生肥大的
病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
(5) 插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管
轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
(6) 发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据
情况采取尿道修补等手术治疗。 (二)、尿路感染 1、原因
(1) 无菌导尿用物未达到无菌要求。
(2) 操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
(3) 导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 (4) 插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。 (5) 所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 2、临床表现
主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细
胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。 3、预防和处理
(1) 要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。 (2) 插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。
(3) 误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。
(4) 发生尿路感染时尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
(三)、血尿 1、原因
(1) 导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。
(2) 为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减
压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
(3) 原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。 2、临床表现
肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系统。 3、预防和处理
(1) 操作中避免引起尿道黏膜损伤。
(2) 插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次
放尿量不超过1000ml。
(3) 凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损
伤。
(4) 如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治
疗。
二、导尿管留置法常见并发症 (一)、泌尿系统感染 1、原因
(1) 导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。 (2) 留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。
(3) 留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。
(4) 留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。
(5) 留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。 2、临床表现
主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。 3、预防和处理
(1) 导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。 (2) 尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。
(3) 留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。
(4) 保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。
(5) 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。 (6) 发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。 (二)、尿道黏膜损伤 1、原因
(1) 使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀
的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。
(2) 病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。
使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。 (3) 没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。 2、临床表现
病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。 3、预防和处理
(1) 双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4～6cm，保证气囊
部完全进入膀胱。
(2) 妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。
(3) 加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过
度拉扯导尿管。
(4) 发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据
情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。 (三)、尿潴留 1、原因
(1) 最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀
胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。 (2) 泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。 (3) 导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。 2、临床表现
尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排
尿困难。 3、预防和处理
(1) 留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，
每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。 (2) 留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。
(3) 加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。 (4) 如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次
导尿。 (四)、膀胱结石 1、原因
(1) 长时间留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱
结石。
(2) 长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。
(3) 气囊导尿管质量差或过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱
结石。 2、临床表现
可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。 3、预防和处理
(1) 选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。 (2) 加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。
(3) 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml
左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。
(4) 长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔
细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。
(5) 如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm ，可
行耻骨上膀胱切开取石术或激光碎石术。
8、雾化吸人法操作常见并发症预防及处理
(一)、感染 1、原因
(1) 未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。
(2) 病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。
(3) 雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。 2、临床表现
(1) 肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。
(2) 口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 3、预防和处理
(1) 每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。 (2) 应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。
(3) 雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。
(4) 如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。 (5) 肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。
(6) 口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。 (二)、气道阻塞 1、原因
体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。 2、临床表现
雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。 3.、预防和处理
(1) 认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行
吸入治疗
(2) 雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。
(3) 雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。 (三)、支气管痉挛 1、原因
(1) 一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
