4、口腔护理操作常见并发症预防及处理
(一) 、口腔黏膜损伤及牙龈出血
1、原因
(1) 擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤 其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。
(2) 为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。 (3) 漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。
(4) 患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。 2、临床表现
口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。 3、预防和处理
(1) 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。
(2) 操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 0.1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，抗感染效果较好。
(3) 若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射 (安络血或止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。
(5) 漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。 (二)、窒息 1、原因
(1) 为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。
(2) 有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。
(3) 为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球
松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 2、临床表现
病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 3、预防和处理
(1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。 (2) 询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。
(3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。
(4) 如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。
(5) 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 (三) 、吸入性肺炎 1、原因
多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 2、临床表现
病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1～
2 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。 3、预防和处理
(1) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉
球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。 (2) 病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。
(3) 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症
处理：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 （四）、口腔感染 1、原因
(1) 引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营
养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。
(2) 口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场
所。
(3) 口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。 2、临床表现
口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃
疡面直径＜0.3cm。无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径＜0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。 3、预防和处理
(1) 找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预
防交叉感染的规定。
(2) 认真仔细擦洗口腔及齿缝，以病人口腔清洁为标准。
(3) 注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等。做好
口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。
(4) 易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进
行口腔护理。
(5) 加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养且易消化的食物，避免进食坚硬
或纤维较多的食物。
(6) 溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以
用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。
（五）恶心、呕吐 1、原因
操作时镊子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。 2、临床表现
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤
苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。 3、预防和处理
(1) 擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。 (2) 运用止吐药物。
5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 （一）腹泻
l、发生原因
(1) 大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 (2) 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 (3) 鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。 (4) 某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。 2、临床症状
病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 3、预防及处理
(1) 每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化或止泻药。
(2) 菌群失调的病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g， 每日3次，或口服庆大霉素8，每日2，2～d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
(3) 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
(4) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃为宜。
(5) 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。
(6) 注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。 (二) 误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。 1、 原因
(1) 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。
(2) 病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
(3) 鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
2、临床表现
鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
3、预防及处理
(1) 卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
(2) 选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方或采
用输液泵控制以匀速输入。
(3) 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸
道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。
(4) 大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。
(5) 喂养时辅以胃肠动力药，如吗丁啉、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 (三)、恶心、呕吐 1、原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。 2、临床表现
病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。 3、预防及处理
(1) 可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。
(2) 溶液温度保持在40 ℃左右可减少对胃肠的刺激。
(3) 颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给
予脱水剂，以缓解症状。 (四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1、原因
(1) 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。 (2) 反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 (3) 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2、临床表现
有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。 3、预防及处理
(1) 插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻
饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
(2) 长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏
膜干燥 糜 烂。每周更换胃管1次（橡 胶 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次）。 (3) 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条
填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。
(4) 用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日两次口腔护理，每周更换
胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。 (五)、便秘 1、原因
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
