高同型半胱氨酸血症对老年高血压患者血压昼夜节律及心
率变异性的影响
刘燕 施胜铭 孙悦
【摘 要】【摘要】 目的 同步进行动态血压及动态心电图检测，探讨高同型半胱氨酸血症（HCY）对老年高血压患者血压昼夜节律及心率变异性的影响。方法 选择原发性高血压患者105例，按是否伴有高同型半胱氨酸血症分为两组，高HCY组及非高HCY组。同步行动态血压及动态心电图检测，血压昼夜节律以夜间血压下降率表示，采用多因素Logistic回归分析血压昼夜节律与Hcy及心率变异性的关系。结果 与非高HCY组比较，高HCY组非勺型血压节律占比高（73.5% VS 29.8%，P＜0.01）；高HCY组SDNN、rMSSD、PNN50均较低（P＜0.05）；高HCY组LF、LF/HF值较非高HCY组高（P＜0.05）；以血压昼夜节律是否为非勺型作为因变量，进行Logistic回归分析显示：SDNN、LF、HCY与血压昼夜节律紊乱独立相关（OR：1.338；0.562；1.121，95%CI：1.123～1.648；0.335～0.943；0.887～1.989；P＜0.05）。结论 高血压合并高HCY者非勺型血压多见，心率变异性减低，可能与自主神经功能紊乱有关。 【期刊名称】浙江临床医学 【年(卷),期】2017(019)011 【总页数】3
【关键词】【关键词】 高血压 血压昼夜节律 高同型半胱氨酸血症 心率变异性 高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、全因死亡等独立危险因素［1-2］。研究表明高血压的发生发展与自主神经功能关系密切。Esler等［3］使用电生理和神经化学技术研究原发性高血压患者交感神经活性，发现交
感神经系统紊乱是高血压发生和发展的关键因素；反映自主神经功能紊乱的心率变异性与动脉硬化指标脉搏波传导速度独立正相关，提示交感兴奋与高血压血管损伤密切相关［4］。本文探讨高同型半胱氨酸血症对老年高血压患者血压昼夜节律及心率变异性的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年9月本院原发性高血压患者 115 例，男60例，女55例；年龄60～85岁，平均年龄（72.05±10.22）岁。高血压病诊断标准参考《中国高血压防治指南 （2010年修订版 ）》相关诊断标准［5］，高同型半胱氨酸血症定义为血同型半胱氨酸（HCY）＞15umol/L。排除标准：继发性高血压，糖尿病，肝肾功能不全，心肌梗死，甲状腺功能亢进或减退，近1个月内服用叶酸、B族维生素等。根据是否伴有高同型半胱氨酸血症，将所有患者分为两组，高HCY组及非高HCY组。高HCY组68例，男36例，女32例；平均年龄 （72.31±9.34）岁；非高HCY组47例，男24例，女23例；平均年龄（71.65±10.12）岁；两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 实验室生化检测：清晨空腹采外周静脉血5ml，置EDTA-Na抗凝管，60min内离心（3000r/min，10min），分离血浆-70℃保存备测。血浆HCY、生化指标使用奥林巴斯AU5400全自动生化检测仪测定；动态血压监测及血压昼夜节律测定：采用北京美高仪型动态血压监测仪，受试者于上午8：00-9：00开始在左上臂佩带动态血压监测仪，监测频率为白昼（6：00-22：00）测量1次/30min，夜间（22：00-翌日6：00）测量1次/1h，受检期间不限制活动，要求受试者记录日常生活及起居情况，监测结果输入电脑编辑分析，监
测有效数据超过总次数80%入选，舒张压＜40mmHg，收缩压＞220mmHg为无效。监测参数：24h收缩压、舒张压和动脉压；昼间收缩压、舒张压和动脉压；夜间收缩压、舒张压和动脉压。以夜间血压下降率作为血压昼夜节律的指标，计算公式为（昼间平均血压-夜间平均血压）/昼间平均血压×100%，若≥10%，为昼夜节律存在，为勺型；若＜10%，为昼夜节律消失，为非勺型。动态心电图测定：采用美国通用公司生产的动态心电图分析仪进行24h连续心电监测，分析处理所有资料信息，获得HRV各项指标。HRV时域参数为SDNN（全部窦性R-R间期标准差），RMSSD（两个相邻正常R-R间期差值均方根）、PNN50（全部相邻R-R间期差值＞50ms占总R-R间期个数的百分比）。频域参数为低频功率（LF频段0.04～0.15Hz），高频功率（HF，频段 0.15～0.4Hz），并计算LF/HF比值。受检者于检查前1d及当天禁止引用咖啡、浓茶、酒等，避免剧烈运动及情绪焦虑。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间均数比较用两独立样本t检验；以血压昼夜节律是否为非勺型作为因变量，进行多因素logistic回归分析。采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般临床资料比较 见表1。
2.2 两组患者动态血压参数和血压昼夜节律指标的比较 在68例高HCY组中，50例呈非勺型，占73.5%；非高HCY组中仅14例为非勺型，占29.8%，两组比较差异有统计学意义。与非高HCY组比较，高HCY组24h平均收缩压、昼间平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压均较高（P＜0.05或P＜0.01），而两组昼间平均舒张压及24h平均舒张压无差异（P＞0.05）。见表 2。
高同型半胱氨酸血症对老年高血压患者血压昼夜节律及心率变异性的影响
