二级综合医院评审标准实施细则标准
2020年5月29日
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@@二 级 综 合 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则
标 准 一、医院管理 认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度,健全医院各项工作制度,加强科学管理,保障医院正常执业活动,不断提高医疗质量,确保医疗安全,改进医疗服务,提高运行绩效,促进医院健康、可持续发展。 分值 170 25 6 6 评 审 要 点 1.医院应该了解所有涉及医院的医疗卫生管理的法律、法规和规章; 2.医院应当组织全体医务人员学习、掌握与其相关的法律、法规和规章; 3.严禁科室”出租”、”承包”等违规行为。 1.医院应当根据国家有关规定,结合本院实际,制定规章制度、岗位职责; 2.医院应当组织工作人员学习并认真执行各项规章制度和岗位职责; 3.医院应采取措施确保每位工作人员能够方便获得上述文件。 检 查 方 法 1.查医院是否了解所有涉及医院管理的法律、法规和规章。视了解的情况,酌情扣0~3 分; 2.抽查医务人员了解相关法律、法规、规章(共3个)的情况,和落实情况等。不落实,酌情扣1~2分; 3.查阅有关组织学习的记录资料;抽考10名医务人员(与下款考试一同进行);无资料,扣 1 分;1人不合格,扣0.5 分; 4.向当地卫生行政部门了解情况或实地查看,发现存在出租、承包等行为,扣2 分。 1.查医院制定的工作制度和工作人员职责,未制定相关制度和岗位职责或不健全,酌情扣2~3 分; 2.查医院组织职工学习规章制度、岗位职责的有关资料。无资料,扣2分;抽考10名职工(行政、医务、后勤等),1人不合格,扣0.5 分; 3.抽查3项制度,实地了解执行情况。执行有缺陷,酌情扣0.5-1分; 4.实地查看,了解职工获得上述文件的情况。无法方便得到,扣1 分。 得分 (一)依法执业 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2.建立健全各项规章制度和岗位责任制。 2
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分值 评 审 要 点 检 查 方 法 2020年5月29日
得分 3
标 准
二级综合医院评审标准实施细则标准
