医学微生物学期末考试复
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Medical Microbiology
医学微生物学
球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属
金黄色葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 形态与染色 G+，葡萄串珠状排G+，链状排列，早期G+，矛头状，成双排列，宽端相
列，会发生L型转有荚膜（后期消对，尖端向外
—
换（变成G） 失）
培养基 普通培养基 血液、葡萄糖培养血液、血清培养基
基，血清肉汤培养基
菌落特点 光滑，边缘整齐，灰白色，表面光草绿色α溶血环，菌落中央下陷，
不透明，金黄色，滑，边缘整齐，有有自溶酶分泌 有β溶血环 较宽的β溶血环
（血平板）
生化反应 分解甘露醇，触酶不分解葡萄糖，不被胆汁溶解
（+），血浆凝固酶被胆汁溶解，触酶（+） （—）
抗原 葡萄球菌A蛋白与多糖抗原，菌毛样M荚膜多糖、C多糖、M蛋白
IgG结合抗吞噬，荚蛋白抗原、P抗原 膜多糖，多糖抗原
抵抗力 抵抗力较强，耐热不耐热、耐干燥，有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱
耐盐，耐干燥，易对一般消毒剂、抗发生耐药性 生素敏感
致病物 凝固酶（使血液凝黏附素、抗吞噬M荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁
固），葡萄球菌溶蛋白、肽聚糖、致酸、神经氨酸酶 素（插入破坏细热外毒素、链球菌胞），肠毒素（引溶素（抗O试起食物中毒），表验）、透明质酸皮剥脱毒素（引起酶、链激酶、链道剥脱性皮炎），毒酶 性休克综合征毒素-1
致病 化脓感染、食物中化脓感染、猩红（机会致病）大叶性肺炎、支气管
毒、烫伤样皮炎综热、风湿热、急性炎、败血症、继发炎症 合征、毒性休克综肾小球肾炎 合征
免疫 天然免疫，易再次型别多，易反复感较牢固特异性免疫
感染 染
检测 产金黄色素，溶血抗O试验（+） 胆汁溶菌（+），Optochin敏感
（+），凝固酶试验（+）、荚膜肿胀试验（+） （+）
球菌（二）——奈瑟菌属
脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
形态 培养特性 菌落特点 抗原 致病物 致病
检查取材 防治
G— ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内
巧克力平板（>80°C血琼脂） 无色透明圆形，不溶血，能自溶
荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物） 荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血） 流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）
脑脊液（保温、保湿及时送检）
预防：流脑荚膜多糖疫苗 治疗：口服磺胺类药物、青霉素
肠杆菌科
G— ，成双排列，多位于中性粒细胞内 巧克力平板
凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛 菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白
菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1
人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿）
生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检） 预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼
治疗：青霉素等抗菌药
形态 培养特性
埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属
克氏双糖铁反应
其他生化反应 抗原 抵抗力 致病物 致病
免疫 标本取材
其他
G— ，周身鞭毛，有菌G— ，无鞭毛，无芽G— ，周身鞭毛，无荚膜，无芽毛，无芽胞 胞，无荚膜 胞 普通培养基：灰白色，普通培养基：半透普通培养基、选择培养基：无S型；液体培养基：浑明，S型；选择培养色、S型 浊生长 基：无色半透明
斜面、底层：产气，产斜面不发酵；底层产斜面不发酵；底层产酸产气（仅酸，H2S（—），动力酸，不产气，H2S（—伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+） ），动力（—） （+），H2S（+/—） 吲哚、甲基红、VP、枸不发酵乳糖 不发酵乳糖 橼酸盐：++——
菌体O抗原、鞭毛H抗O抗原、K抗原 O抗原、H抗原、Vi抗原 原、K荚膜抗原
因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭
黏附素、外毒素、内毒侵袭力、内毒素、外侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞素、荚膜 毒素（志贺毒素） 内寄生菌）
肠外化脓性感染、泌尿细菌性痢疾（慢性、肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物道感染、败血症、新生急性） 中毒）、败血症、菌血症 儿脑膜炎、胃肠炎* 中毒性痢疾（内毒素
致病）
slgA，免疫期短，不特异性细胞免疫
巩固
尿、血液、脓液、脑脊粪便的脓血或黏液成第一周：外周血；第二周：粪液、胃肠内容物、粪便 分（用30%甘油缓冲便；第三周：尿液 骨髓液
盐水保存，及时送检） *肠产毒素型：旅行者肥达试验（Widal test）
腹泻； O↑H↑：肠毒症
形态 培养
肠致病型：婴幼儿腹泻 肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征 肠侵袭型：痢疾样腹泻
厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌 G+，周鞭毛，鼓槌状
血平板现β溶血环
O↓H↓：无感染 O↑H↓：有交叉感染
O↓H↑：预防接种或非特异性反应
产气荚膜梭菌 G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜
血平板现双层溶血环，蛋黄平板现乳白浑浊圈
α卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵袭性酶 α毒素分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生大量气体
气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭 食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻
窄而深伤口污染，大面积创伤
清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法
肉毒梭菌 G+，粗短杆状，汤匙状 蛋黄平板现浑浊圈
致病物
致病机制
致病和临床表现
破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒素）
痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，抑制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛
破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状
肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见）
肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头ACh释放，使肌肉弛缓性麻痹
食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒 食入被污染食物；伤口被芽胞污染
注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸
感染途径 防治原则
种属 形态染色 生长条件
菌落特点 致病物
窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带 清创（双氧水、抗生素），扩创；特异性预防：百白破三联制剂；紧急预防：注射破伤风抗毒素（要先做皮试） 其他种类的细菌 结核分枝杆菌 分枝杆菌属
抗酸染色阳性（红色）
专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，~ 颗粒状乳酪色菜花样菌落
磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死）；分枝菌酸（引发慢性肉芽
炭疽芽胞杆菌 芽胞杆菌属
G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时） 需氧或兼性厌氧，普通培养基 灰白色粗糙菌落（卷发状边缘） 炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；荚膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗
白喉棒状杆菌 棒状杆菌属
G+，棒状，有异染颗粒 需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基）
灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色
白喉毒素（抑制蛋白质合成）；细胞毒素（A链抑制蛋白质合成，B链协助A链进入易感细胞）
致病
肿）；蜡质D（迟发型超敏反应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；结核菌素（迟发型超敏反应） 肺结核（渗出性验证、淋巴管炎症、淋巴结肿大）、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、肺外脏器结核
力强，有免疫原性）
免疫
检验
有菌免疫（传染性免疫）、细胞免疫、迟发型超敏反应 咳痰涂片抗酸染色（+）
皮肤炭疽：疖、水疱、脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染，全身中毒，毒血症； 肺炭疽：吸入感染，全身中毒，败血症
患者可获得持续性免疫力
渗出液、血涂片G+大杆菌，青霉素串珠实验（+）
接种炭疽减毒疫苗 青霉素G
飞沫传染
白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症
产生白喉抗毒素中和毒素
琼脂Elek平板毒力试验（+）
防治
预防：接种卡介苗 药物：异烟肼、链霉素、利福平
支原体、立克次体和衣原体
支原体 形态结构 无细胞壁，多形性，
能通过滤菌器，是最小原核细胞生物
染色 G— ，Giemsa淡紫色 培养特性 营养要求高，需人或
动物血清，~（解脲脲原体~）
生理特性 二分裂繁殖，有“荷
包蛋”样菌落，生理与L型菌类似
抵抗力 抗结晶紫、醋酸铊、
亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感
致病 非淋菌性尿道炎（解
脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发
致病物及致病机制 特殊顶端结构，毒性
代谢产物，超抗原
预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防
立克次体
多形性，有细胞壁，结构与G— 菌相似，细胞内寄生
G— ，Giemsa紫蓝色 细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生 二分裂繁殖
衣原体
有细胞壁，能通过细菌滤器
G—
鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生
严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段 对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感
对氯霉素和四环素类敏感
流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）；恙虫病（恙虫病东方体）；地方性斑疹伤寒（斑疹伤寒立克次体）
脂多糖、磷脂A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖
沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿
类似G— 内毒素、主要外膜蛋白（MOMP）
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