表G—2 单位工程施工质量评定表 工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序 号 1 2 3 4 5 6 7 质量等级 分部工程名称 合格 优良 施工单位 施工日期 评定日期 序 号 8 9 10 11 12 13 14 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 质量等级 分部工程名称 合格 优良 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 施工单位自评等级： 评定人：（签名） 项目经理： （盖公章） 年 月 日 监理单位复核等级： 复核人：（签名） 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 % 项目法人认定等级： 复核人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 质量监督机构核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖公章） 年 月 日 注：①应附有表1.2～1单位工程施工质量检测资料核查表。 ②在序号栏中带有Δ符号者为主要分部工程 ③施工、监理加盖法人单位公章 表G—3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表
单位工程名称 施 工 单 位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 原 材 料 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 中间混凝土拌和物检查资料 产品 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 金属压力钢管生产许可证及有关技术文件 项 目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 核定日期 份数 年 月 日 核 查 情 况 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 结构闸门、拦污栅安装测量记录 及启压力钢管安装测量记录 闭机 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录
项次 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 机 电 设 备 项 目 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件 重大设备质量缺陷处理资料 水轮发电机组安装测量记录 升压变电设备安装测试记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 管道试验记录 72小时试运行记录 重 灌浆记录、图表 要 造孔灌注桩施工记录、图表 隐 蔽 工 程 施 工 记录 地下防渗墙施工记录 主要建筑物地基开挖处理记录 其它重要施工记录 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 份数 核查情况 综 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录 合 资 料 工程试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施 工 单 位 自 查 意 见 监 理 单 位 复 查 结 论 复查： 自查： 填报人：（签名） 施工单位：（公章） 年 月 日 监理工程师：（签名） 监理单位：（公章） 年 月 日
表G—4 工程项目施工质量评定表 工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期 年 月 日至 年 月 日 单元工程质量统计 序号 单位工程名称 个数 （个） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 其中优良 （个） 优良率 （%） 项目法人 设计单位 监理单位 施工单位 评定日期 年 月 日 单位备注 分部工程质量统计 个数 （个） 其中优良 （个） 优良率 工程（%） 等级 加△者为主要单位工程 单元工程、分部工程 合 计 评定结果 本项目单位工程 个，质量全部合格，其中优良工程 个，优良率 %；主要单位工程优良率 %。 监理单位意见 项目法人意见 工程质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 总监理工程师：（签名） 监理单位： （公章） 年 月 日 工程项目质量等级： 法定代表人：（签名） 项目法人： （公章） 年 月 日 工程项目质量等级： 负责人：（签名） 质量监督机构： （公章） 年 月 日
SL176-2007水利水电工程施工质量检验与评定规程
