第一单元不同生理条件人群的营养
第二讲孕妇的营养（下）
预产期的计算以末次月经开始的时间，月份加上九或者是减去三，日期加上七就可以得到预产期了。胎儿在母体的发育特点在整个孕期也就是280天左右的时间，受精卵需要经过孕早期，孕中期和孕晚期三个阶段发育成成熟的胎儿，每个阶段胎儿的发育都有不同的特点。孕早期主要是受精和受精卵在子宫当中落户，然后启动神经系统尤其是神经管的发育。到第八周的时候，基本上可以监测到胎儿心脏的搏动，12周的时候小宝宝已经四肢五官具全、各就各位。在孕中期的第16周，可以辨别男女。第二十周宝宝可以和妈妈互动，而且可以监测到胎心跳动。第二十四周，宝宝开始长头发。孕晚期主要是宝宝长身体的主要时期，28周的时候，小宝宝学会呼吸。第36周已经是一个可爱的小孩，随时准备和妈妈见面了。二、孕期营养在胎儿发育的不同的阶段，孕妇的生理状况也都会表现出不同的特点。在孕期，仍然需要在六大黄金法则的基础上，强调：1.进一步补充叶酸，补充铁丰富的食物，选用碘盐。2.孕早期要保证摄入必要的足够的碳水化合物。3.孕中晚期则需要适当增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉。4.适量身体运动，维持孕期适宜体重增长。5.忌烟酒，享受孕育生命的快乐，做好母乳喂养的准备。（一）孕期孕妇生理特点1.孕早期，母体卵巢和胎盘激素分泌量急剧上升，可能引起早孕反应。孕早期，母体卵巢和胎盘激素分泌量急剧上升，尤其绒毛膜促性腺激素（HGG）在孕十左右，就会达到一个最高峰，这是进行早早孕检测的一个依据。雌激素和孕酮也会在孕三十多天接近四十天的时候能达到很高的水平。这些激素水平的急剧变化，在某些孕妇体内会引起消化不良、反胃、呕吐等早孕反应。2.生殖系统的改变主要表现为孕妇子宫体积的增大，从非孕时的5ml增大到足月时候的5000ml。3.乳房的变化乳房增大、充血、发胀、触痛，乳头增大变黑、乳晕颜色加深，甚至出现结节。4.血容量的变化即将生产的时候，血浆容量几乎要上升50%，但是红细胞却只能上升20%，所以就会造成生理性贫血。5.代谢的变化整体来说孕期合成代谢是上升的，基础代谢则表现为前期下降、后期上升，到孕末期，约增高15%到20%。整个孕期尤其是蛋白质的代谢一定要保持正氮平衡，保证胎儿机体发育所需的蛋白质的储留。6.消化系统的改变综合表现为早孕反应。7.体重的增长孕妇体重增长主要发生在孕中晚期，平均增重11kg，必要体重增加6-7.5kg。1（二）孕期营养需求基于以上生理上的一些急剧变化，孕期营养需求总体来说，从能量到宏量营养素到维生素和矿物质都处于一个需要量增加的状态。1.能量孕期能量需求需要在成年未孕女性推荐摄入量的基础上增加300-450kcal/d。2.蛋白质在孕、中、晚期分别需要在推荐成年未孕女性摄入量基础上增加5、15、30g/d。总的蛋白里要保证优质蛋白的量达到三分之一及以上。3.脂类孕期需要储备3-4kg的脂肪，用于产后泌乳和为分娩做准备。脂类对胎儿的智力发育、思维的活跃，记忆力等都很关键。尤其胎儿从二十周开始脑细胞分裂加速，尤其是孕26周---到出生后两岁，所以脂类的摄入，非常强调不饱和脂肪酸等优质脂类的重要性。比如说像花生四烯酸ARA和22碳六烯酸DHA对视网膜细胞和神经细胞的发育至关重要。多不饱和脂肪酸分为两大类，Omega3和Omega6族或者叫N-3和N-6族，他们的比例要达到1；4~6才最为合适。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的合适比例是1:1:1。4.矿物质钙，铁，锌，碘在整个孕期的三个阶段都有不同程度的需求增加。具体见下表。孕早期孕中期孕晚期钙(mg/d)800800+200800+200铁(mg/d)2020+420+9锌(mg/d)7.57.5+27.5+2碘(μg/d)120+110120+110120+1105.维生素维生素A，D和B族维生素都要在推荐摄入量的基础上有不同程度的增加才能够满足孕妇的需求。具体见下表孕早期VA(μgRE/d)VD(μg/d)VB1(mg/d)700＋10051.2＋0孕中期＋200＋5＋0.2孕晚期＋200＋5＋0.32VB2(mg/d)VPP(mgNE/d)VB6(mg/d)VB12(μg/d)VC(mg/d)叶酸(μgDFE/d)1.2＋013＋21.6＋0.82.4＋0.5100400＋200＋0.2＋2＋0.8＋0.5＋15＋200＋0.3＋2＋0.8＋0.5＋15＋200（三）孕期膳食推荐1.孕早期在维持成人平衡膳食基础上进一步满足孕期对叶酸、铁和碘的需要，在孕早期，需有效应对早孕反应，保证足量碳水化合物的摄入。每天必须摄入至少130g的碳水化合物，而且要首选富含碳水化合物容易消化的粮谷类食物。比如说烤面包、烤馒头片、饼干等等，孕吐严重的，可以适当的选择一些食用糖、蜂蜜等含有简单碳水化合物的产品。有效应对早孕反应的几点经验：（1）心态要平和，这是正常的一种反应。（2）饮食清淡，选择易消化的。（3）少食多餐，想吃就吃，以能吃进去为主，要保证足量碳水化合物的摄入。（4）适当活动，如饭后散步。（5）严重的妊娠反应，会影响到胎儿的大脑发育，要及时就医。2.孕中晚期在孕前平衡膳食的基础上，（1）增加铁和碘的摄入孕中、晚期分别需要增加4mg和9mg的铁，推荐每周一到两次的动物血和肝脏的摄入，每次20-50g。碘，也需要每周都有一些富碘食品的摄入，如鲜海带100g/干紫菜2.5g/干裙带菜0.7g/海鱼40g/贝类30g均可提供110μg的碘。（2）增加蛋白质、钙和能量的摄入。孕中期需要增加蛋白质15g，钙200mg，能量300kcal。这些大概需要额外有200g的奶再加上鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g左右。孕晚期每天需增加蛋白质30g、钙200mg、能量450kcal。需额外增加200g奶，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计125g左右优先推荐鱼类尤其是深海鱼类如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，每周最好食用2-3次。深海鱼类是最优先推荐选择食用的，因为它们含有的优质脂质的量比较丰富，而且总的脂肪的量的相对来说比较的低。（3）孕期要为母乳喂养做好准备，孕期保持一个适宜的体重的增长是很关键的。孕期体重增长比较适合的范围可以参考孕前BMI水平，具体见下表。孕前BMI孕期体重增长值（kg）消瘦<18.512.5～183正常18.5～23.911.5～16超重24.0～27.97.5～11.5肥胖>28.06.0～6.8体重增长过快或者过少对母亲及胎儿都不利。这些年我们听到过很多巨大儿的产生，看起来是很喜庆的事情。但是呢，巨大儿将来患五高疾病也就是高血糖、高血压、高血脂和超重肥胖的风险会增加几百倍。体重增长过少则可能造成早产、围产期死亡等风险。孕中期一日食谱举例早餐：豆沙包（面粉40g，红豆沙15g）蒸红薯：红薯60g煮鸡蛋：鸡蛋40-50g牛奶：250g水果：橙子100g午餐：杂粮饭（大米50g，小米50g）青椒爆猪肝：猪肝10g，青椒100g芹菜百合：芹菜100g，百合10g鲫鱼豆腐紫菜汤：鲫鱼20g，豆腐100g，紫菜2g晚餐牛肉面（面粉80g，牛肉20g，大白菜100g）滑藕片：莲藕100g烧鸡块：鸡块50g水果：香蕉150g酸奶：250g核桃：10g这是孕中期的一日食谱的一个例子，大家可以参照着运用同类食物互换的方法来调整，保证饮食的丰富性。孕晚期一日食谱举例早餐鲜肉包（面粉50g，猪肉15g）蒸红薯蘸芝麻酱：红薯60g，芝麻酱5g煮鸡蛋：鸡蛋50g牛奶：250g水果：苹果100g午餐杂粮饭（大米50g，小米50g）鸡血菜汤：鸡血10g，大白菜50g，紫菜2g清炒四季豆：四季豆100g4烧带鱼：带鱼40g水果：鲜枣50g，香蕉50g晚餐杂粮馒头：面粉50g，玉米面50g虾仁豆腐：基围虾仁50g，豆腐80g山药炖鸡：山药100g，鸡50g清炒菠菜：菠菜100g水果：猕猴桃50g酸奶：250g核桃：10g（4）孕妇饮食生活当中需要注意的一些事项。好多人说，营养越多越好，其实不然，刚才我们说到的孕妇体重的适宜增长就是一个很好的反驳。还有人说想吃什么就吃什么，这个的前提是要保证营养的均衡。还有人说吃水果多，孩子皮肤就会好，水果含有果糖等能源物质，还有植物化学物以及果胶等，吃多了可能会影响肠胃功能拉肚子。还有不少人会选择多吃滋补品，这些都走入了误区，其实，我们人类80%以上的营养要靠食物来解决，这是最安全有效的。孕妇在饮食生活当中还需要注意食物不要过咸过辣，不要有过多刺激性的东西，尤其是烟酒；还有咖啡，要尽量的少喝，一天了不要超过一小杯。对滋补性的中药，更是要不得，有太多的中药里边有很多对孕妇和胎儿有害或有影响的一些物质，而且还有好多我们没有认识到的方面，为了安全起见不要乱用中药。孕期营养小结：1.孕前调节体重、孕期适当运动，合理增重。2.孕早期尽量克服早孕反应，保证足量碳水化合物的摄入。3.在整个孕期增加叶酸、铁、碘、钙、蛋白质和优质脂质的摄入。4.禁烟酒，保持健康生活方式。5.管理情绪，享受孕育乐趣。5
孕妇营养下讲义
