术中获得性压力性损伤的高危影响因素分析及预防性量表评估干预措施

术中获得性压力性损伤的高危影响因素分析及预防性量表

评估干预措施

张晓燕 姚玲丽 姜小卫

【摘 要】【摘要】 目的 探讨术中获得性压力性损伤的高危影响因素及预防性量表评估干预措施。方法 选取2016年5月至2019年5月我院收治的手术治疗患儿80例,其中有9例发生术中获得性压力性损伤,收集患儿人口特征信息和临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析术中获得性压力性损伤的影响因素。结果 单因素分析结果表明,患儿手术时间、术中低体温、手术体位、局部潮湿、麻醉因素、体外循环、约束带松紧度为导致手术患儿术中压力性损伤的影响因素(P<0.05)；多因素logistic回归分析结果表明,术中低体温、手术体位、局部潮湿、麻醉因素、约束带松紧度为影响术中获得性压力性损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论 护理人员应针对不同手术类型和个体差异制定预防性护理措施,术中动态应用预防性量表评估,提高手术治疗的安全性和舒适性。 【期刊名称】《护理实践与研究》 【年(卷),期】2019(016)024 【总页数】3

【关键词】【关键词】 手术； 获得性压力性损伤; 高危影响因素; 预防性评估量表

压力性损伤指机体因长时间受压导致股骨隆突部位的软组织局部损害,出现压力性溃疡[1],手术治疗过程中可因特异性手术因素、手术所需复杂体位、手术时间过长及保护措施不当等使患儿局部组织受压,影响血液循环,导致表皮、真皮、肌肉等组织出现持续性缺血、缺氧等诱发坏死[2]。术中压力性损伤常出现在术后

几小时至6 d内。本研究探讨术中获得性压力性损伤的影响因素,并给予预防性护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2019年5月收治的80例手术患儿为研究对象,其中男48例,女32例。年龄8个月～2.6岁。纳入标准：皮肤完整且无影响皮肤观察的皮肤疾病；住院期间首次手术治疗；随访期间无并发症发生。所有家属详细了解本次课题研究相关事宜,并签署知情同意书。

1.2 方法 调查人员经专业培训,分别在术前下午和术后6 d进行临床访视,调查患儿人口学特征：性别、年龄、身高、体质量等；手术相关信息：手术时间、术中低体温、手术体位、局部潮湿、麻醉因素、体外循环、约束带松紧度、术中低血压情况。

1.3 观察指标 (1)压力性损伤评价标准。采用美国国家压力性损伤顾问推荐的分期标准,将压力性损伤分为I～IV期[3],其中I期指对受压部位解除压力后红斑不退；II期指受压部位真皮和表皮受损,出现浅表溃疡,表现出皮肤破溃、水疱或浅表皮状溃疡；III期指皮下组织溃疡或坏死,伴或不伴有邻近组织损害；IV期指受损组织可达肌层、骨骼。(2)术中低体温。术中肛温持续30 min检测≤35 ℃[4]。(3)术中低血压。术中血压监测发现持续20 min低于术前基础血压的20%[5]。 1.4统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,术中获得性压力性损伤的影响因素采用多因素logistic 回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响术中获得性压力性损伤的单因素分析(表1)

2.2 导致手术患儿术中获得性压力性损伤的多因素logistic回归分析(表2)

3 讨 论

3.1 导致手术患儿术中获得性压力性损伤的独立危险因素分析 (1)术中低体温。手术治疗过程中局部组织长期受压,抑制组织供血、供氧及营养元素的摄入,增加压力性损伤的易感性[6]；局部麻醉和全身麻醉导致机体处于低体温环境,抑制机体体温调节能力,加之术中输入冷却的液体、血制品和体腔内大量冲洗液,使得外周血管处于收缩状态,影响肢体末梢血循环,降低皮肤抵抗能力,随手术时间延长,进一步影响机体血液循环,增加术中获得性压力性损伤的发生率[7]。(2)手术体位。发生压力性损伤的体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位的手术体位[8]。侧卧位虽然减少机体整体与床面接触面积,但膝部、臀部、面部、耳廓、髂嵴及外踝部位成为机体与床面主要接触支撑点；俯卧位身体支撑点集中在足背部、胫骨、髂前上棘、胸部、颊部、颌部、耳廓部,但以上几个部位脂肪与肌肉较少[9]；仰卧位支撑点集中在足跟、髋部、骶骨、尾骨、肘部、肩部、枕部,如果长时间保持以上体位,皮肤组织受到体质量压力、床单和约束带摩擦力及相近组织的剪切力,导致深部皮肤组织被动缺血、缺氧受损,可增加发生压力性损伤风险。(3)局部潮湿。术中外渗的冲洗液体浸渍皮肤、保护性油渍丧失、pH值改变,且术中尿液、汗液及渗出物对皮肤的刺激,降低皮肤抵抗能力,影响皮肤保护屏障作用,诸因素叠加潮湿皮肤粘贴于术床上,当持续性压力超过毛细血管压力时,抑制或阻断毛细血管灌注量,加之各方向的压力扭曲、牵拉毛细血管,引起血液循环障碍,增加获得性压力性损伤发生风险。(4)麻醉因素。麻醉主要作用为对麻醉平面以下组织神经起到阻滞作用,血管平滑肌处于扩张状态,降低血液循环速度,造成受压部位血液循环障碍,对疼痛感知的阈值降低、中枢神经反应能力迟钝,机体某部位不适感暂时丧失,影响皮肤表面供血、供氧,增加机体无氧代谢产物,增加获得