外科主治医师（基础知识）-试卷1
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)
1.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 （分数：2.00） A.输全血 B.输血浆 C.输平衡液 √ D.输右旋糖酐 E.输葡萄糖液
解析：解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是输平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。
2.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为 （分数：2.00） A.恢复细胞外液量
B.等渗盐水内钠较血清钠低 C.增加尿中NaHCO 3 的排出
D.等渗盐水含Cl 较血清氯含量高，纠正低氯碱中毒 √ E.补充水分
解析：解析：Cl 大量丧失后，细胞外液量的Cl 减少，血浆中HCO 3 相应增多，导致低氯性碱中毒。输入等渗盐水Cl 增多，可纠正低氯性碱中毒。 3.代谢性酸中毒最突出的表现是 （分数：2.00） A.疲乏，眩晕，嗜睡 B.感觉迟钝或烦躁
C.呼吸深而快，呼气中带有酮味 √ D.心率加快，血压偏低 E.神志不清或昏迷
解析：解析：代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。
4.导致代谢性碱中毒的最常见外科病是 （分数：2.00） A.幽门梗阻 √ B.高位小肠梗阻 C.低位小肠梗阻 D.结肠梗阻 E.肠系膜上综合征
解析：解析：幽门梗阻致持续性呕吐，将大量丧失酸性胃液等。
5.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清、Na 130 mmol／L、血清K 5 mmol／L、尿比重1．010。可能是下列哪种电解质失调 （分数：2.00） A.高渗性缺水 B.等渗性缺水 C.低渗性缺水 √ D.低钾血症 E.高钾血症 解析：
-+
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6.一肠梗阻术后患者，血清Na 130 mmol／L，K 3 mmol／L，Cl 98 mmol／L，BUN 8 mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关 （分数：2.00）
A.补充了大量等渗盐水 B.水分补充不足
C.补充了大量葡萄糖溶液 D.补充了足量的钾盐 E.肾功能不全 √ 解析：
7.肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治疗不正确 （分数：2.00）
A.11．2％乳酸钠溶液50 ml B.10％葡萄糖酸钙100 ml C.25％葡萄糖溶液400 ml D.加入胰岛素20 U
E.8小时内缓慢静脉滴注 √ 解析：
8.低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在 （分数：2.00）
A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 B.抗利尿激素分泌先少后多
C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl 再吸收减少 D.血容量下降可不明显 E.细胞内渗透压基本不变 √ 解析：
9.关于代谢性酸中毒的治疗措施中，下列哪一项是错误的 （分数：2.00） A.积极治疗原发病 B.常用5％碳酸氢钠溶液
C.按照缺乏的量，一次补足HCO 3 √
D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症 E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症 解析：
10.机体内钙的储存形式为 （分数：2.00） A.碳酸钙及氯化钙 B.碳酸钙及磷酸钙 C.磷酸钙及氯化钙 √ D.氯化钙及蛋白结合钙 E.磷酸钙及蛋白结合钙
解析：解析：体内钙的主要储存形式即磷酸钙及氯化钙。 11.引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种 （分数：2.00） A.急性重症胰腺炎 B.骨转移性癌 √ C.甲状旁腺功能低下 D.小肠瘘 E.功能衰竭
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++-
解析：解析：低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。 12.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是 （分数：2.00）
A.5％碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 B.10％葡萄糖酸钙不能直接静脉注射 C.即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液
D.低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁 √ E.纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充THAM 解析：
13.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是 （分数：2.00） A.血压回升 B.尿量增多 √ C.肢端温度上升 D.皮肤颜色较红 E.神志恢复清楚 解析：
14.下列有关体液的叙述，哪项是正确的 （分数：2.00）
A.成年女性的体液量占体重60％ B.血浆约占体重10％
C.细胞内液量在男性约占体重的40％，大部分存在于骨骼中 D.脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外液
E.细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290～310 rnmoL／L √ 解析：解析：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290～310 mmol／L。 15.休克代偿期的临床表现、 （分数：2.00）
A.血压稍升高，脉搏、脉压正常 B.血压稍降低，脉搏、脉压正常 C.血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 D.血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 √ E.血压稍升高，脉搏快，脉压扩大
解析：解析：有效循环血量减少，毛细血管前括约肌强烈收缩，使毛细血管血流减少，压力降低，血管外液向腔内移动，血容量得到部分补充，动脉压力感受器作用，使心跳加快，血压稍升高，脉搏增快，脉压缩小。
16.休克代偿期的血压变化是 （分数：2.00）
A.收缩压降低，脉压变大
B.收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 √ C.舒张压降低，脉压降低
D.舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 E.收缩和舒张压均下降
解析：解析：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉，使回心血量增加防止血压下降，保证心、脑、肺等重要器官的血液灌流。
17.有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的 （分数：2.00）
A.体内HCO 3 的减少所引起 √ B.大量呕吐胃内容物引起
-
C.体内H 2 CO 3 增高引起 D.大量利尿引起 E.低钾血症引起
解析：解析：代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最常见的一种类型，由体内NaHCO 3 减少所引起，病理生理基础是血浆HCO 3 原发性减少。
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二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
18.40岁男性，近4天来上腹部间歇不适隐痛，伴食欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体，精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG检查：T波降低、变宽，QT间期延长。患者最可能的诊断是 （分数：2.00） A.低钾血症 √ B.低钙血症 C.低磷血症 D.低钠血症 E.低镁血症 解析：
19.31岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、脾切除术、膈肌破裂修补术后第3天。主诉眩晕，全身疲软，体温39℃，嗜睡，有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种 （分数：2.00） A.代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.混合型酸碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒 √ 解析：
20.男，48岁，KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次。无结石排出，复查KUB，结石无变化，下一步考虑进行 （分数：2.00）
A.左输尿管切开取石术 √ B.输尿管镜取石碎石术 C.左肾和输尿管切除术 D.反复进行上述治疗 E.保守治疗 解析：
三、 A3型题(总题数：2，分数：10.00)
女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50 ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70／40 mmHg。（分数：4.00） (1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00） A.非溶血性发热反应 B.过敏反应 C.细菌污染反应 D.循环超负荷 E.溶血反应 √ 解析：
(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是（分数：2.00） A.抗休克
B.抗休克，碱化尿液 √ C.抗休克，碱化尿液，利尿
D.利尿 E.碱化尿液 解析：
男性，63岁，尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现两次脑梗塞，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症（分数：6.00） (1).该病人首诊时哪一项检查不是必要的（分数：2.00） A.膀胱镜检查了解前列腺大小 √ B.直肠指诊 C.血清PSA D.尿流率
E.前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 解析：
(2).该病人尿流率检查3次，尿量均在70～100 ml，最大尿流率为8 ml／8。请问以下哪一项处理方法是最合理的（分数：2.00）
A.再次复查尿流率，尿量要在150 ml以上 √ B.以现有尿量的尿流率作参考
C.留置气囊尿管注入150 ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查 D.夹闭病人前尿道，憋足150 ml后，再行尿流率检查 E.经尿道直接注入250 ml生理盐水后马上进行尿流率检查 解析：
(3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查（分数：2.00） A.前列腺CT检查 B.膀胱尿道造影 C.肾图或肾动态扫描 D.尿动力学检查 √
E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 解析：
四、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)
A．脉搏增快，呼吸加深加快B．脉搏变慢，血压下降C．脉搏增快，血压升高D．脉搏增快，呼吸减慢E．脉搏增快，血压下降（分数：4.00） (1).缺氧早期的主要表现（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).二氧化碳蓄积的早期临床表现（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
A．结节性甲状腺肿继发亢进 B．Graves病 C．自主性甲状腺瘤(Plummer病) D．T 型甲状腺功能亢进 E．桥3 本甲状腺炎（分数：4.00）
(1).女性，25岁，心悸3个月就诊。体检：消瘦貌，脉搏120次／分，甲状腺肿大Ⅱ度，质地软，FT 3 、FT 4 均增高，TSH低于正常（分数：2.00）
A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).女性，45岁，颈粗、心悸、乏力，体检甲状腺肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏90次／分，T
3
、T 4 正常，TGA＞30％，MCA＞15％，过氯酸钾排泌试验阳性（分数：2.00）
A. B. C. D. E. √ 解析：
外科主治医师(基础知识)-试卷1
