休克
一、概念：
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，致使有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引发的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特点的病理性症候群，是严峻的全身性应激反映。休克发病急骤，进展迅速，并发症严峻，假设未能及时发觉及医治，那么可进展至不可逆时期而引发死亡。 二、病因及分类
引发休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性缘故引发。休克的分类方式也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学转变。那个地址要紧讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最多见。
（一）低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙致使有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各类损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引发血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。
（二）感染性休克 要紧由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、绞窄性肠阻塞、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。
（三）心源性休克 要紧由心功能不全引发，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 （四）神经源性休克 常由于猛烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面太高或创伤等引发。
（五）过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引发。 三、临床表现
因休克的发病缘故不同，临床表现各异，但其一起的病程演变进程为：休克前期、休克期、休克晚期。 （一） 休克前期 失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表
现为精神紧张，烦躁不安，面色惨白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压转变不大，但脉紧缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。假设处置及时、适当，休克可专门快取得纠正。不然，病情继续进展，专门快进入休克期。
（二） 休克期 失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情冷淡、反映迟缓；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢
冰凉，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg）；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时刻延长；病人显现代谢性酸中毒的病症。
（三） 休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，乃至显现
瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规那么、体温不升；无尿；并发DIC者，可显现鼻腔、牙龈、内脏出血等。假设显现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，
提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。
四、处置原那么
及早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和避免多器官功能障碍综合征。
失血性休克的处置原那么是补充血容量和踊跃处置原发病、制止出血。感染性休克应第一进行病因医治，原那么是在抗休克的同时抗感染。
（一）急救 一、处置原发伤、病，对大出血的病人，当即采取方法操纵大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等，必要时可利用抗休克裤。二、维持呼吸道通畅：为病人松解领口等，解除气道压迫；使头部仰伸，清除呼吸道异物或分泌物，维持气道通畅。初期以鼻导管或面罩给氧，增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。严峻呼吸困难者，可作气管插管或气管切开，予以呼吸机人工辅助呼吸。3、取休克体位：头和躯干举高20°～30°，下肢举高15°～20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。4、注意保暖，尽可能减少移动，骨折处临时固定，必要时应用止痛剂。
（二）补充血容量 是医治休克最大体和首要的方法，也是纠正休克引发的组织低灌注和缺氧状态的关键。原那么是及时、快速、足量。在持续监测BP、CVP和尿量的基础上，判定补液量。输液种类要紧有两种：晶体液和胶体液。一样先输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液，必要时进行成份输血或输入新鲜全血。最近几年来发觉3%～7.5%的高渗盐溶液在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用，可用于休克苏醒医治。
（三）踊跃处置原发病 由外科疾病引发的休克，多存在需手术处置的原发病变，如内脏大出血、消化道穿孔出血、肠绞窄、急性阻塞性化脓性胆管炎和腹腔脓肿等。对此类病人，应在尽快恢复有效循环血量后及时手术处置原发病变，才能有效纠正休克。有时乃至需要在踊跃抗休克的同时实施手术，以博得抢救机会。故应在抗休克的同时踊跃做好术前预备。
（四）纠正酸碱平稳失调 处置酸中毒的全然方法是快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量地给予碱性药物。轻度酸中毒的病人，随扩容医治时输入平稳盐溶液所带入的必然量的碱性物质和组织灌流的改善，无需应用碱性药物即可取得减缓。但对酸中毒明显、经扩容医治不能纠正者，人需应用碱性药物，如5%碳酸氢钠溶液纠正。
（五）应用血管活性药物 辅助扩容医治。理想的血管活性药物既能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。
血管活性药物要紧包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物三类。血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可临时升高血压，但可加重组织缺氧，应慎重选用。临床经常使用的血管收缩剂有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。血管扩张剂可解除小动脉痉挛，关闭动-静脉短路，改善微循环，但可使血管容量扩大、血容量相对不足而致血压下降，故只能在血容量已大体补足而病人发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环障碍未见好转时才考虑利用。经常使用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨菪碱等。关于有心功能不全的病人，可给予强心药物以增强心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量。经常使用药物有多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷C
休克的临床表现及处置
